26 yaşında, bir yıl önce geçirdiği abortus ve ardından uygulanan küretaj sonrası adet görememe (sekonder amenore) şikayetiyle polikliniğe başvuran hastanın yapılan hormonal değerlendirmesinde serum -HCG, TSH ve Prolaktin düzeyleri normal saptanmıştır. Hastaya uygulanan progesteron çekilme testine (PÇT) kanama yanıtı alınamamıştır. Bu adımı takiben uygulanan günlük östrojen ve ardından eklenen progesteron tedavisi (siklik hormon testi) sonrasında da çekilme kanaması izlenmemiştir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Asherman SendromuAnswer
- BSheehan Sendromu
- CPrematür Ovaryen Yetmezlik
- DPolikistik Over Sendromu
Answer
Küretaj öyküsü zemininde gelişen ve ardışık östrojen-progesteron testine rağmen kanama izlenmeyen vakalarda Asherman Sendromu en olası tanıdır.
Sekonder amenore ile başvuran bir hastada, östrojen ve progesteronun ardışık olarak verilmesine rağmen kanama izlenmemesi, endometriumun hormonlara yanıt verecek kapasitede olmadığını veya vajinal çıkışın kapalı olduğunu kanıtlar. Hastanın anamnezindeki küretaj öyküsü, endometrial bazalis tabakasının hasar görerek sineşiler oluşturduğu Asherman Sendromu tanısını destekleyen en kritik bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sekonder amenorede siklik hormon testine (E+P) kanama yanıtı alınmaması, problemin uterus veya çıkış yolu düzeyinde olduğunu gösterir.
Hints
1
Amenore algoritmasında östrojen ve progesteron testi hedef organın (uterus) sağlamlığını test eder.
2
Hastanın geçmişindeki cerrahi müdahale (küretaj) uterus içi yapışıklık riskini artırır.
3
Hem progesteron hem de kombine hormon testinde kanama olmaması, problemin hipotalamus-hipofiz veya over kaynaklı olmadığını, doğrudan rahim içi bir hasarı işaret eder.
Practice More
Asherman sendromu şüphesinde tanıyı kesinleştirmek ve tedavi etmek için yapılması gereken bir sonraki 'altın standart' adım olan histeroskopi konusunu gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s