Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Yetersizliği

6262 yaşında erkek hasta, son 22 aydır yaklaşık 100100 metre düz yolda yürümekle veya giyinmek gibi günlük aktivitelerle belirginleşen nefes darlığı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 118/76118/76 mmHg, nabız 84/dk84/dk ritmik, juguler venöz dolgunluk 1010 cm, apekste S3S_3 galo ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EFEF) %30\%30 olarak ölçülüyor. Özgeçmişinde 33 yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve şu an sadece asetilsalisilik asit ve atorvastatin kullanan bu hasta için en olası ACC/AHAACC/AHA evresi, NYHANYHA fonksiyonel sınıfı ve mortaliteyi azaltmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre C, NYHA Sınıf III; ACE inhibitörü ve Beta-bloker başlanmasıAnswer
  2. B
    Evre B, NYHA Sınıf II; Furosemid ve Digoksin başlanması
  3. C
    Evre C, NYHA Sınıf II; Kalsiyum kanal blokeri ve ACE inhibitörü başlanması
  4. D
    Evre B, NYHA Sınıf III; Sadece ACE inhibitörü ve Diüretik başlanması
  5. E
    Evre D, NYHA Sınıf IV; İnotropik destek ve Beta-bloker başlanması

Answer

Hastanın durumu Evre C ve NYHA Sınıf III olarak sınıflandırılmalı, tedaviye mortalite yararı olan ACE inhibitörü ve Beta-bloker eklenmelidir.
Hastada geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü ve düşük EF bulunması yapısal kalp hastalığını (EvreEvre BB), buna ek olarak aktif semptomların (nefes darlığı, S3S_3 galo, raller) eşlik etmesi EvreEvre CC olduğunu gösterir. Günlük aktivitelerde (giyinme, kısa mesafe yürüme) belirgin kısıtlanma olması NYHANYHA SınıfSınıf IIIIII ile uyumludur. Ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetersizliği (HFrEFHFrEF) tedavisinde ACEACE inhibitörleri ve BetaBeta-blokerler mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış temel ilaç gruplarıdır.

Step-by-Step Solution

1
ACC/AHA evresini belirle
Evre C
Hastada hem yapısal bir bozukluk (geçirilmiş MI, düşük EF) hem de aktif kalp yetersizliği semptomları (raller, S3, JVD) mevcuttur.
2
NYHA fonksiyonel sınıfını belirle
Sınıf III
100 metre yürüme veya giyinme gibi 'olağan altı' fiziksel aktivitelerin semptomlara yol açması belirgin kısıtlanmayı gösterir.
3
Mortaliteyi azaltan tedavi seçeneklerini seç
ACE inhibitörü ve Beta-bloker
Düşük EF'li kalp yetersizliğinde ACE inhibitörleri, Beta-blokerler, MRA'lar ve SGLT2 inhibitörleri sağkalımı artırdığı kanıtlanmış temel tedavilerdir.

Key Concept

Kalp yetersizliğinde evreleme (ACC/AHA) ile fonksiyonel sınıflandırma (NYHA) arasındaki fark ve mortaliteyi azaltan tedavi yaklaşımları.

Practice More

Kalp yetersizliğinde SGLT2 inhibitörlerinin ve ARNI (Sakubitril/Valsartan) kullanımının güncel endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği

More questions from this topic