Examkin

Question

Difficulty: MediumPostoperatif Komplikasyonlar

4545 yaşında erkek hastaya, ateşli silahla yaralanma nedeniyle acil laparotomi ve ince bağırsak rezeksiyonu uygulanmıştır. Postoperatif 1616. saatte hastanın ateşi 39.8∘C39.8^{\circ}C'ye yükselmiş, taşikardi ve hipotansiyon (90/6090/60 mmHg) gelişmiştir. Yara yeri incelemesinde ciltte bronz renk değişikliği, büller ve palpasyonda krepitasyon saptanmıştır. Yara yerinden kirli, "bulaşık suyu" görünümünde bir akıntı geldiği görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Gazlı gangren (Clostridial miyonekroz)Answer
  2. B
    Yüzeyel insizyonel cerrahi alan enfeksiyonu
  3. C
    Postoperatif atelektazi
  4. D
    Anastomoz kaçağı
  5. E
    Akut pulmoner emboli

Answer

Postoperatif erken dönemde (ilk 24 saat) gelişen yüksek ateş, hipotansiyon ve yara yerinde saptanan krepitasyon ile bronz renk değişikliği gazlı gangren (Clostridial miyonekroz) tanısını koydurur.
Postoperatif ilk 24 saat içinde gelişen yüksek ateş, hipotansiyon ve yara yerinde krepitasyon, bronz renk değişikliği ve 'bulaşık suyu' akıntısı, Clostridium perfringens'e bağlı gazlı gangrenin patognomonik bulgularıdır.

Step-by-Step Solution

1
Ateşin başlama zamanını ve hastanın genel durumunu değerlendirin.
Postoperatif 16. saatte (erken dönem) toksik tablo ile birlikte yüksek ateş saptanmıştır.
Erken dönem ateş nedenleri arasında atelektazi sık olsa da, toksik seyir ve yara bulguları nekrotizan enfeksiyonları işaret eder.
2
Yara yeri fizik muayene bulgularını (krepitasyon, bronz renk, bül, akıntı tipi) analiz edin.
Krepitasyon dokuda gaz varlığını, bronz renk ve bulaşık suyu akıntısı ise hızlı doku nekrozunu gösterir.
Clostridium perfringens gibi anaerob bakteriler dokuda gaz üreterek krepitasyona ve miyonekroza neden olur.
3
Klinik triad ile tanıyı kesinleştirin.
Tanı: Gazlı gangren.
Postoperatif ilk 24 saatte gelişen nekrotizan yara enfeksiyonlarının en önemli nedenleri Clostridium perfringens ve Grup A Streptokoklardır.

Key Concept

Erken Postoperatif Nekrotizan Enfeksiyonlar

Practice More

Benzer klinik tabloda krepitasyon yoksa ancak deri rengi parlak kırmızı/erizipel benzeri ise Grup A Streptokok enfeksiyonunu düşününüz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Postoperatif Komplikasyonlar

More questions from this topic