45 yaşında kadın hasta; halsizlik, cilt kuruluğu, kabızlık ve soğuğa tahammülsüzlük şikaye… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında kadın hasta; halsizlik, cilt kuruluğu, kabızlık ve soğuğa tahammülsüzlük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $62/dk$ , tiroid bezi palpasyonla hafif diffüz büyümüş ve sert kıvamda saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH düzeyi $12 \text{ mIU/L}$ (N: $0.4-4.0$ ) ve serbest $T_4$ düzeyi $0.6 \text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.9$ ) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hashimoto tiroiditiAnswer
B
Graves hastalığı
C
Subklinik hipertiroidi
D
Sekonder hipotiroidi
E
Toksik multinodüler guatr

Answer

Hashimoto tiroiditi

Hastada saptanan halsizlik, bradikardi, kabızlık gibi klinik bulgular hipotiroidi ile tam uyumludur. Laboratuvar tetkiklerinde TSH'ın referans aralığının üzerinde (

12 \text{ mIU/L}

), serbest

T_4

'ün ise altında (

0.6 \text{ ng/dL}

) olması 'primer hipotiroidi' tanısını kesinleştirir. Fizik muayenede saptanan sert ve diffüz guatr, bu tablonun en sık nedeni olan Hashimoto tiroiditini destekleyen spesifik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

Klinik semptomların değerlendirilmesi

Halsizlik, kabızlık, soğuk intoleransı ve bradikardi hipotiroidiyi düşündürür.

Bu bulgular metabolizmanın yavaşladığını gösteren klasik hipotiroidi semptomlarıdır.

Tiroid fonksiyon testlerinin (TFT) yorumlanması

Yüksek TSH ve düşük serbest T4 saptanması.

TSH yüksekliğine eşlik eden düşük sT4 seviyesi, primer hipotiroidi tanısı için altın standarttır.

Etyolojik tanının konulması

Muayenede sert ve diffüz guatr varlığı Hashimoto tiroiditini işaret eder.

Erişkinlerde primer hipotiroidinin en sık nedeni Hashimoto (otoimmün) tiroiditidir.

Key Concept

Primer hipotiroidi tanısında TFT yorumlama ve Hashimoto tiroiditi kliniği

Hints

Hastanın metabolik hızı yavaşlamış mı yoksa hızlanmış mı olduğuna karar verin.

TSH hormonu tiroid bezini uyarmaya çalışıyor ancak serbest

T_4

düşük kalıyorsa sorun nerededir?

Practice More

Aynı hastada anti-TPO antikor düzeylerinin yüksek bulunması tanıyı nasıl etkilerdi?

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic