Dört yaşında bir erkek çocuk, posterior üretral valv nedeniyle opere edilmiş olup çocuk ne… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Dört yaşında bir erkek çocuk, posterior üretral valv nedeniyle opere edilmiş olup çocuk nefroloji polikliniğinde kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığı $3.$ persentilin altındadır. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç
Boy	$92$ $cm$
Serum Kreatinin	$1.5$ $mg/dL$
Serum Potasyum	$5.6$ $mEq/L$
Serum Kalsiyum	$8.2$ $mg/dL$
Serum Fosfor	$6.8$ $mg/dL$
Serum Parathormon ( $PTH$ )	$320$ $pg/mL$ (N: $10-65$ )
Hemoglobin	$9.5$ $g/dL$
Serum Bikarbonat	$16$ $mEq/L$

Bu hastanın izlem ve tedavisi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi yanlıştır?

Böbrek yetmezliği progresyonunu yavaşlatmak amacıyla günlük protein alımı yaşa göre önerilen miktarın ( $RDA$ ) $\%70$ 'ine kısıtlanmalıdır.Answer
B
Metabolik asidozu düzeltmek ve kemik yıkımını azaltmak için serum bikarbonat düzeyi $>22$ $mEq/L$ olacak şekilde sodyum bikarbonat tedavisi verilmelidir.
C
Hiperfosfatemi ve sekonder hiperparatiroidizm yönetimi için diyetle fosfor kısıtlanmalı ve kalsiyum karbonat gibi kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcılar başlanmalıdır.
D
Anemi tedavisinde hedef hemoglobin düzeyi $11$ $g/dL$ civarında tutulmalı, eritropoetin tedavisi öncesi demir depoları mutlaka optimize edilmelidir.
E
Beslenme ve asidoz düzeltilmesine rağmen boy uzaması yetersiz kalırsa rekombinant büyüme hormonu tedavisi planlanmalıdır.

Answer

Böbrek yetmezliği progresyonunu yavaşlatmak amacıyla günlük protein alımının kısıtlanması önerisi yanlıştır çünkü pediatrik hastalarda büyümenin korunması için protein alımı RDA'nın %100'ü düzeyinde tutulmalıdır.

Çocuklarda kronik böbrek yetmezliği yönetiminde temel amaçlardan biri normal büyüme ve gelişmeyi sürdürmektir. Bu nedenle, erişkin hastalarda uygulanan protein kısıtlamasının aksine, çocuklarda günlük protein alımı yaşa göre önerilen günlük miktarın (

RDA

)

\%100

'ü düzeyinde tutulmalıdır. Protein kısıtlaması üremik toksinleri azaltsa da çocuklarda boy kısalığı ve kas kaybını (malnütrisyon) artıracağı için kontraendikedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın glomerüler filtrasyon hızını (

GFH

) hesapla.

0.413 \times 92 / 1.5 = 25.3

ml/dk/1.73m^2

Hastanın kronik böbrek yetmezliği evresini belirlemek için Schwartz formülü kullanılır.

KBY evresine göre komplikasyonları analiz et.

Evre 4 KBY, metabolik asidoz (

HCO_3: 16

), hiperfosfatemi (

P: 6.8

), sekonder hiperparatiroidizm (

PTH: 320

), anemi (

Hb: 9.5

) ve büyüme geriliği saptandı.

Tedavi stratejisini belirlemek için mevcut biyokimyasal bozuklukların şiddeti değerlendirilir.

Pediatrik KBY'de beslenme ilkelerini değerlendir.

Çocuklarda protein kısıtlaması büyüme geriliğini şiddetlendirdiği için önerilmez,

RDA

'nın

\%100

'ü verilmelidir.

Erişkin ve çocuk KBY yönetimi arasındaki en kritik farklardan biri büyüme odaklı beslenme yaklaşımıdır.

Key Concept

Pediatrik Kronik Böbrek Yetmezliğinde Beslenme ve Büyüme Yönetimi

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic