Examkin

Question

Difficulty: MediumGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

2626 yaşında, G1P0 hasta, 1010 haftalık gebelik haftasında vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde uterus büyüklüğü gestasyonel yaş ile uyumsuz olarak 1414 haftalık saptanıyor. Ultrasonografide intrauterin "kar fırtınası" görünümü ve her iki adneksiyal bölgede yaklaşık 88 cm çapında, çok odacıklı kistik yapılar izleniyor. Serum β\beta-hCG değeri 300.000300.000 mIU/mL ölçülen ve yapılan emme küretaj sonrası patoloji sonucu "komplet hidatidiform mol" olarak raporlanan bu hastada, adneksiyal kitlelerin yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Serum β\beta-hCG takibi ile birlikte spontan regresyonun beklenmesiAnswer
  2. B
    Kistlerin torsiyon riskini önlemek amacıyla profilaktik bilateral kistektomi yapılması
  3. C
    Malignite potansiyeli ve nüks riskini azaltmak için bilateral ooforektomi eklenmesi
  4. D
    Kistlerin boyutunu küçültmek ve neoplazi riskini azaltmak için sistemik metotreksat tedavisi
  5. E
    Enfeksiyon ve rüptür riskine karşı kistlerin ultrasonografi eşliğinde perkütan aspirasyonu

Answer

Serum β\beta-hCG takibi ile birlikte spontan regresyonun beklenmesi en uygun yaklaşımdır.
Serum β\beta-hCG seviyelerinin takibi ile spontan regresyonun beklenmesi en uygun yaklaşımdır. Komplet hidatidiform molde görülen teka lutein kistleri, aşırı yüksek β\beta-hCG seviyelerine bağlı olarak overlerin luteinizasyonu sonucu oluşur. Uterus tahliyesinden sonra β\beta-hCG seviyeleri düştükçe bu kistler genellikle kendiliğinden geriler. Cerrahi müdahale (kistektomi veya ooforektomi) sadece torsiyon, rüptür veya hemoraji gibi akut abdominal komplikasyonlar varlığında endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (uterus büyüklüğü, kar fırtınası, yüksek β\beta-hCG) komplet mol ile uyumunu doğrula.
Tanı komplet hidatidiform moldür.
Komplet mollerde trofoblastik proliferasyon çok fazladır ve aşırı β\beta-hCG üretimi mevcuttur.
2
Adneksiyal kitlelerin etiyolojisini belirle.
Kitleler teka lutein kistidir.
Yüksek β\beta-hCG seviyeleri overlerdeki teka hücrelerini uyararak bilateral, çok odacıklı kistlerin oluşmasına neden olur.
3
Tedavi stratejisini fizyolojik sürece göre seç.
Gözlem ve takip kararı verilir.
Mol tahliye edildikten sonra β\beta-hCG seviyeleri düştükçe, overlerdeki bu stimülasyon ortadan kalkar ve kistler haftalar/aylar içinde kendiliğinden involüsyona uğrar.

Key Concept

Teka Lutein Kistleri ve Gestasyonel Trofoblastik Hastalık Yönetimi

Hints

1
Komplet mollerde saptanan büyük adneksiyal kitlelerin etiyolojisini düşünün.
2
Teka lutein kistleri hormon bağımlı mıdır, yoksa otonom kitleler midir?
3
Mol tahliye edildikten sonra β\beta-hCG seviyelerindeki düşüşün overler üzerindeki etkisini hatırlayın.

Practice More

Gestasyonel trofoblastik neoplazi tanısında kullanılan FIGO skorlama sistemini ve düşük/yüksek riskli hastaların kemoterapi rejimlerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic