Examkin

Question

Difficulty: HardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Hidrosefali tanısıyla 3 ay önce ventriküloperitoneal (VP) şant takılan 7 aylık erkek bebek, son iki gündür artan kusma, beslenme güçlüğü ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş 38,2∘C38,2^\circ C ölçülüyor, ön fontanel bombeli saptanıyor ancak ense sertliği veya meningeal irritasyon bulguları net alınamıyor. Şant trasesi boyunca ciltte kızarıklık veya hassasiyet izlenmiyor. Şant rezervuarından aspirasyonla alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) tetkikinde; görünüm hafif bulanık, lökosit 240/mm3240/mm^3 (%60 mononükleer hakimiyet), protein 160 mg/dL ve glukoz 25 mg/dL (Eş zamanlı kan şekeri: 95 mg/dL) olarak saptanıyor. Gram boyamada özellik görülmüyor.

Klinik tablo ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, bu hastadaki enfeksiyona neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staphylococcus epidermidisAnswer
  2. B
    Staphylococcus aureus
  3. C
    Enterovirüs
  4. D
    Mycobacterium tuberculosis
  5. E
    Streptococcus pneumoniae

Answer

En olası etken Staphylococcus epidermidis'tir.
Ventriküloperitoneal (VP) şant enfeksiyonları, şant takılmasını izleyen ilk aylarda en sık görülür. En sık etken (%50-60) cilt florası elemanı olan Koagülaz Negatif Stafilokoklar (KNS), özellikle *Staphylococcus epidermidis*'tir. KNS enfeksiyonları, *S. aureus* gibi virülansı yüksek ajanlara göre daha sinsi (indolent) seyreder. Ateş çok yüksek olmayabilir ve meningeal bulgular silik kalabilir. BOS bulgularında glukoz düşüklüğü bakteriyel enfeksiyonu gösterir; ancak hücre dağılımı klasik akut bakteriyel menenjitteki nötrofil hakimiyetinin aksine, lenfositik veya miks (karışık) tipte olabilir. Bu 'aldatıcı' BOS tablosu ve şant öyküsü, tanıda *S. epidermidis*'i işaret eder.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın risk faktörlerini ve kliniğini değerlendir.
3 ay önce takılmış VP şant varlığı (yabancı cisim) en önemli risk faktörüdür. Ateş hafif yüksek, bulgular silik (ense sertliği yok).
VP şant enfeksiyonları meningeal iritasyon bulguları vermeyebilir; kusma ve huzursuzluk KİBAS bulgusudur.
2
BOS bulgularını yorumla.
Hücre artışı var (%60 mononükleer), Protein yüksek, Glukoz belirgin düşük (< 40 mg/dL veya kan şekerinin %40'ından az).
Düşük glukoz bakteriyel etiyolojiyi güçlü şekilde destekler (Viralde normal beklenir).
3
Mikroorganizma ayırıcı tanısını yap.
Şant enfeksiyonlarında en sık etken Koagülaz Negatif Stafilokoklardır (S. epidermidis). Bu bakteriler biyofilm oluşturur ve daha 'indolent' (sinsi) seyirli enfeksiyonlar yapabilir. Bu nedenle BOS'ta bazen lenfosit/monosit hakimiyeti görülebilir, ancak glukozun düşük olması bakteriyel olduğunu kanıtlar.
S. aureus daha akut ve gürültülü tablo yapar. Viral ajanlar şekeri düşürmez.

Key Concept

VP Şant Enfeksiyonu Etiyolojisi ve BOS Yorumlama
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic