Yirmi iki yaşında, G1P0 bir hasta, 8 haftalık amenore ve vajinal kanama şikayetiyle başvurmaktadır. Ultrasonografide uterus kavitesinde kar fırtınası görünümü saptanmakta, fetal yapı izlenmemektedir. Serum beta-hCG düzeyi 180.000 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Hasta, süksiyon küretajı ile tahliye edilmektedir. Patoloji raporu komplet mol hidatiform (p57 negatif, 46,XX diploid) olarak gelmektedir. Küretaj sonrası beta-hCG takibi yapılan hastada, 1. haftada 90.000 mIU/mL, 2. haftada 50.000 mIU/mL, 3. haftada 30.000 mIU/mL, 4. haftada 20.000 mIU/mL, 5. haftada 18.000 mIU/mL, 6. haftada 17.500 mIU/mL, 7. haftada 17.000 mIU/mL olarak ölçülen beta-hCG değerleri saptanmaktadır. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı için FIGO 2002 kriterlerini değerlendirirken, hastanın GTN açısından sınıflandırılması ve önerilen tedavi yaklaşımı için doğru olan seçenek aşağıdakilerden hangisidir?
- AFIGO kriterleri henüz karşılanmamıştır; beta-hCG takibine devam edilmeli ve düşüş olmadığında re-küretaj uygulanmalıdır
- GTN tanısı konulmuş olup, FIGO skorlama sistemiyle risk değerlendirmesi yapılmalı; düşük riskli ise tek ajanlı metotreksat veya aktinomisin-D tedavisi başlanmalıdırAnswer
- CGTN tanısı konulmuştur; ancak akciğer metastazı araştırmak için toraks BT yapılmadan önce tedavi başlanmamalı, metastaz saptanırsa doğrudan EMA-CO protokolü uygulanmalıdır
- DArt arda 4 haftalık takipte beta-hCG değerlerinde %15'ten fazla düşüş bulunmadığından GTN tanısı konulmuştur; tedavi seçeneği olarak tek ajanlı kemoterapiye başlanmadan önce re-küretaj yapılması gerekir
- EBeta-hCG değerleri yüksek seyretmesine karşın hasta asemptomatik olduğundan, GTN tanısı koymak için serum beta-hCG düzeyinin 20.000 mIU/mL'nin altına inmesi 4 hafta daha beklenmelidir