Examkin

Question

Difficulty: HardSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

42 yaşında erkek hasta, bipolar bozukluk tanısı ile 5 yıldır lityum tedavisi almaktadır. Son iki aydır günde yaklaşık 7-8 litre su içme ve sık idrara çıkma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 120/75 mmHg, nabız 78/dakika olup sistemik muayene doğaldır. Övolemik görünen hastanın laboratuvar sonuçları şöyledir:

* Serum Sodyum: 131 mEq/L131 \text{ mEq/L}
* Serum Osmolaritesi: 268 mOsm/kg268 \text{ mOsm/kg}
* İdrar Osmolaritesi: 85 mOsm/kg85 \text{ mOsm/kg}

Hastaya su kısıtlama testi uygulanıyor. Testin sonunda plazma osmolaritesi 295 mOsm/kg295 \text{ mOsm/kg} değerine ulaştığında:

* İdrar Osmolaritesi: 550 mOsm/kg550 \text{ mOsm/kg} olarak ölçülüyor.
* Desmopressin (ADH analoğu) uygulamasından 1 saat sonra İdrar Osmolaritesi: 570 mOsm/kg570 \text{ mOsm/kg} olarak saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nefrojenik Diabetes İnsipidus
  2. B
    Santral Diabetes İnsipidus
  3. Psikojenik (Primer) PolidipsiAnswer
  4. D
    Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH)
  5. E
    Solüt Diürezi

Answer

Psikojenik (Primer) Polidipsi seçeneği doğru yanıttır.
Hastada bazal hiponatremi (131 mEq/L131 \text{ mEq/L}) olması, primer patolojinin su kaybı (DI) değil, aşırı su alımı (Polidipsi) olduğunu düşündüren en önemli ipucudur. Su kısıtlama testi ile idrar osmolaritesinin 550 mOsm/kg550 \text{ mOsm/kg}'a (plazmanın üzerine) çıkması, endojen ADH salınımının ve böbrek yanıtının sağlam olduğunu gösterir. Bu durum Diabetes İnsipidus (hem santral hem nefrojenik) tanılarını dışlar. Maksimum idrar konsantrasyonunun tam fizyolojik kapasiteye (1000+1000+) ulaşamaması ise kronik aşırı su alımına bağlı medüller interstisyel tonus kaybı (medüller washout) ile açıklanır.

Step-by-Step Solution

1
Bazal verileri değerlendir
Hiponatremi (131 mEq/L131 \text{ mEq/L}) ve düşük idrar osmolaritesi (85 mOsm/kg85 \text{ mOsm/kg}), ADH'nın fizyolojik olarak baskılandığını ve aşırı su alımını gösterir. (SIADH dışlanır)
Diabetes İnsipidus (DI) hastaları su içebildikleri sürece genellikle normonatremik veya hafif hipernatremik olurlar; hiponatremi polidipsiyi işaret eder.
2
Su kısıtlama testini yorumla
İdrar osmolaritesi 90→550 mOsm/kg90 \to 550 \text{ mOsm/kg}'a yükselmiştir. İdrar plazmadan daha konsantre hale gelebilmiştir (550>295550 > 295).
Böbreklerin ADH'ya yanıt verme ve idrarı konsantre etme yeteneği korunmuştur. Bu durum Tam Nefrojenik ve Tam Santral DI'yı dışlar.
3
Desmopressin yanıtını değerlendir
İdrar osmolaritesi 550→570 mOsm/kg550 \to 570 \text{ mOsm/kg} (Minimal artış).
Endojen ADH'nın zaten maksimum etkiyi gösterdiğini kanıtlar. Maksimum konsantrasyonun fizyolojik sınırdan (800−1200800-1200) düşük olması (550), kronik polidipsiye bağlı 'medüller washout' (böbrek medullasının konsantrasyon yeteneğinin azalması) ile açıklanır.

Key Concept

Poliüri ayırıcı tanısında su kısıtlama testi yorumlama ve bazal sodyum düzeyinin önemi.

Hints

1
Hastanın bazal sodyum değerine dikkat edin (131 mEq/L131 \text{ mEq/L}). Diabetes İnsipidus hastaları susama mekanizmaları sağlamsa genellikle normal sodyum düzeyine, su içemezlerse yüksek sodyum düzeyine sahiptir.
2
Su kısıtlama testi sonunda idrar osmolaritesi (550550), plazma osmolaritesini (295295) geçmiş mi? Evet ise, böbrekler idrarı konsantre edebiliyor demektir.
3
Lityum kullanımı akla Nefrojenik DI getirse de, test verileri böbreğin ADH'ya yanıt verdiğini kanıtlıyor. Hiponatremi aşırı su alımını işaret eder.

Practice More

Medüller washout mekanizmasının fizyopatolojisi ve geri dönüşümü üzerine bir soru.

Alternative Method

Plazma ADH düzeyi ölçümü: Primer polidipside ADH baskılıdır, Santral DI'da düşüktür ancak osmolariteye göre uygunsuzdur, Nefrojenik DI'da ise yüksektir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic