Examkin

Question

Difficulty: HardGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

55 yaşında erkek hasta; sol bacağında üç gün önce başlayan kızarıklık, şişlik ve şiddetli ağrı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 39.6∘C39.6^{\circ}C, tansiyon 80/4580/45 mmHg, nabız 120120/dk saptanıyor. Sol kruris bölgesinde sınırları düzensiz, oldukça hassas eritemli bir alan ve yer yer bül formasyonları izleniyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 22.000/mm322.000/mm^3, serum kreatinin 2.62.6 mg/dL ve trombosit sayısı 85.000/mm385.000/mm^3 olarak belirleniyor. Alınan kan kültürlerinde Gram pozitif zincir oluşturan kokların üremesi üzerine Streptokokal Toksik Şok Sendromu (STŞS) ve nekrotizan fasiit tanısı konuluyor. Bu hastanın ampirik tedavi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Tedaviye penisilin G ile birlikte klindamisin eklenmesi, bakteriyel protein sentezini ve toksin üretimini inhibe ederek mortaliteyi anlamlı oranda azaltır.Answer
  2. B
    Tek başına vankomisin kullanımı, süperantijenlerin nötralizasyonu ve ekzotoksin baskılanması açısından sefalosporinlerden daha üstün etkinlik gösterir.
  3. C
    Birinci kuşak sefalosporinler (örn. sefazolin), klindamisin ile benzer mekanizmayla bakteriyel ekzotoksin üretimini durdurduğu için ampirik tedavide önceliklidir.
  4. D
    Tedaviye gentamisin eklenmesi, streptokokal süperantijenlerin renal klerensini artırarak sistemik inflamatuar yanıtın kontrol altına alınmasını sağlar.
  5. E
    Seftriakson kullanımı, sadece Gram negatif kapsama sağlamakla kalmaz, aynı zamanda SpeA ve SpeC gibi ekzotoksinlerin etkisini bloke eder.

Answer

Tedavide penisilin G ile birlikte klindamisin kombinasyonunun kullanılması, toksin üretimini baskıladığı için mortaliteyi azaltır.
Streptokokal toksik şok sendromunda ve nekrotizan fasiit gibi yüksek bakteri yükü içeren enfeksiyonlarda, bakteriler durağan faza geçtikleri için penisilinlerin etkisi azalır (Eagle etkisi). Klindamisin ise protein sentezini ribozomal düzeyde inhibe ederek, klinik tablodan sorumlu olan SpeA ve SpeC gibi süperantijenik ekzotoksinlerin üretimini hızla durdurur ve bu sayede mortaliteyi düşürür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve mikrobiyolojik bulguların değerlendirilmesi.
Nekrotizan fasiit odağı, şok tablosu (hipotansiyon) ve kan kültüründe Gram pozitif zincir yapan koklar (S. pyogenes) varlığı Streptokokal Toksik Şok Sendromu'nu (STŞS) doğrular.
Tanının netleştirilmesi, spesifik tedavi stratejisinin belirlenmesi için şarttır.
2
'Eagle Etkisi' (Eagle Effect) kavramının hatırlanması.
Bakteri yükünün çok yüksek olduğu durumlarda (stationery phase), bakteriler hızla çoğalmadığı için sadece hücre duvarına etkili beta-laktamların etkinliği azalır.
Yalnızca penisilin kullanımının neden yetersiz kalabileceğini anlamak için bu fizyopatolojik bilgi kritiktir.
3
Klindamisinin tedaviye eklenme nedeninin analizi.
Klindamisin, bakteriyel ribozomun 50S alt birimine bağlanarak protein sentezini (dolayısıyla SpeA/C gibi süperantijenik toksinlerin üretimini) durdurur.
STŞS'deki yüksek mortalite oranlarını düşürmenin yolu, sitokin fırtınasına yol açan toksinlerin üretimini kesmektir.

Key Concept

Streptokokal Toksik Şok Sendromunda (STŞS) Klindamisin Kullanımı ve Eagle Etkisi

Practice More

Stafilokokal Toksik Şok Sendromu ile Streptokokal Toksik Şok Sendromu arasındaki bakteriyemi sıklığı ve mortalite farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

More questions from this topic