aylık bir erkek bebek, ani başlayan yüksek ateş, kusma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ön fontanelin gergince olduğu ve ense sertliği saptanıyor. Lomber ponksiyon bulguları ve kan kültürü ile tip b menenjiti tanısı konularak seftriakson tedavisi başlanıyor. Tedavinin . gününde ateşi düşen ve klinik olarak düzelme gösteren hastanın, . günde tekrar ateşinin çıktığı, fontanel bombeliğinin arttığı ve baş çevresi ölçümünün persentil değerinde belirgin artış saptanıyor.
Bu klinik tabloda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?
- Subdural efüzyonAnswer
- BUygunsuz ADH salınımı sendromu
- CBeyin apsesi
- DSerebral venöz sinüs trombozu
- EBakteriyel direnç gelişimi
Answer
Subdural efüzyon
Doğru yanıt olan subdural efüzyon, özellikle süt çocukluğu dönemindeki bakteriyel menenjit vakalarında (en sık Hib ve S. pneumoniae ile) tedavinin ilk haftasında klinik iyileşme sonrası ateşin tekrar yükselmesi ve fontanel bombeliği ile karakterizedir. Tanı genellikle transillüminasyon veya kraniyal USG/BT ile doğrulanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bakteriyel menenjit seyrinde ateşin düşüp tekrar çıkması ve kafa içi basınç artışı bulguları varlığında öncelikle subdural efüzyon düşünülmelidir.
Alternative Method
Transillüminasyon (ışık geçirme) testi, yatak başında subdural efüzyon şüphesini güçlendirmek için hızlı bir yöntem olarak kullanılabilir.
Estimated Time:1m 30s