yaşında erkek hasta, acil şartlarda gangrenöz apandisit tanısıyla opere ediliyor. Ameliyat sonrası . saatte hastanın ateşi 'ye yükseliyor. Yapılan fizik muayenesinde hastanın genel durumunun kötü, taşikardik ve hipotansif olduğu saptanıyor. Ameliyat kesisinin çevresinde şiddetli ağrı, ciltte bronz renk değişikliği ve palpasyonda krepitasyon (çıtırtı sesi) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAtelektazi
- Nekrotizan fasiit (Gazlı gangren)Answer
- CYüzeyel cerrahi alan enfeksiyonu
- DPulmoner emboli
- Eİdrar yolu enfeksiyonu
Answer
Nekrotizan fasiit (Gazlı gangren) tanısı, postoperatif ilk 24 saatteki yüksek ateş, toksik tablo ve yara yerindeki krepitasyon bulgularıyla konulur.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki klinik tabloyla tam uyumludur. Postoperatif ilk 24 saatte (Wind dönemi) görülen ateşin en yaygın nedeni atelektazi olsa da, 39 derecenin üzerindeki ateş, hipotansiyon ve yara yerinde krepitasyon varlığı patognomonik olarak nekrotizan fasiit veya gazlı gangren (genellikle Clostridium perfringens veya Grup A Streptokok kaynaklı) enfeksiyonuna işaret eder. Bu tablo acil cerrahi debridman ve antibiyoterapi gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif ilk 24 saatte gelişen yüksek ateş ve toksik tabloda, atelektazi dışında mutlaka nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonları dışlanmalıdır.