Examkin

Question

Difficulty: MediumTubulointerstisyel Hastalıklar

55 yaşında kadın hasta, son 10 yıldır devam eden kronik bel ağrısı nedeniyle kontrolsüz şekilde yüksek doz naproksen sodyum kullanımı öyküsü ile başvuruyor. Son 2 haftadır bacaklarında belirgin şişlik ve genel halsizlik şikayeti mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı 145/90 mmHg145/90 \text{ mmHg}, pretibial 3+3+ gode bırakan ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

ParametreSonuç
Serum Kreatinin1.8 mg/dL1.8 \text{ mg/dL}
Serum Albümin2.4 g/dL2.4 \text{ g/dL}
Total Kolesterol285 mg/dL285 \text{ mg/dL}
24 Saatlik İdrar Proteini5.2 g/gu¨n5.2 \text{ g/gün}

Tam idrar tetkikinde protein 4+4+, mikroskopide her sahada 10-15 lökosit (kültür negatif), nadir lökosit silindirleri ve birkaç hyalen silindir gözleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut tübüler nekroz
  2. NSAİİ ilişkili akut interstisyel nefrit ve minimal değişiklik hastalığıAnswer
  3. C
    Poststreptokokal glomerülonefrit
  4. D
    Renal papiller nekroz
  5. E
    İskemik nefropati

Answer

NSAİİ ilişkili akut interstisyel nefrit ve minimal değişiklik hastalığı
Naproksen gibi NSAİİ'lerin kullanımı, idrarda lökosit silindirleri ve steril piüri ile karakterize Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tablosuna ek olarak, glomerüler podosit hasarı üzerinden Minimal Değişiklik Hastalığı (MCD) ve buna bağlı nefrotik düzeyde proteinüriye yol açabilir. Bu vakada 5.2 g/gu¨n5.2 \text{ g/gün} proteinüri ve lökosit silindirlerinin birlikteliği bu tanıyı doğrular.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın ilaç öyküsünü değerlendir.
Uzun süreli ve yüksek doz naproksen (NSAİİ) kullanımı saptandı.
NSAİİ'ler tübülointerstisyel hasarın en önemli nedenlerinden biridir.
2
Böbrek fonksiyonlarını ve proteinüri düzeyini analiz et.
Kreatinin yüksekliği (1.8 mg/dL1.8 \text{ mg/dL}) ve nefrotik düzeyde proteinüri (5.2 g/gu¨n5.2 \text{ g/gün}) saptandı.
Bu tablo hem interstisyel (nefrit) hem de glomerüler (nefrotik sendrom) bir patolojinin eşlik ettiğini düşündürür.
3
İdrar sedimentini yorumla.
Steril piüri ve lökosit silindirleri saptandı.
Lökosit silindirleri interstisyel inflamasyonun (akut interstisyel nefrit) doğrudan kanıtıdır.
4
Tanıları birleştir.
NSAİİ'lerin klasik interstisyel nefrit ile birlikte minimal değişiklik hastalığına yol açabildiği bilgisini uygula.
Bu spesifik kombinasyon (AIN + MCD) NSAİİ nefropatisinin karakteristik bir sunumudur.

Key Concept

NSAİİ'ler (özellikle propiyonik asit türevleri) akut interstisyel nefrit (AIN) ile birlikte minimal değişiklik hastalığına (MCD) bağlı nefrotik sendrom tablosuna neden olabilir.

Practice More

Diğer ilaçların (örneğin PPI veya antibiyotikler) neden olduğu klasik AİN'de proteinürinin genellikle hafif düzeyde kaldığını hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tubulointerstisyel Hastalıklar

More questions from this topic