Examkin

Question

Difficulty: MediumPeptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

5050 yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden duodenal ülser şikayetleri sonrası son 11 haftadır her yemekten sonra olan fışkırır tarzda kusma şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları ve karın üst kadranda 'succussion splash' sesi saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde pHpH: 7.557.55, Cl−Cl^-: 8585 mEq/LmEq/L ve K+K^+: 3.13.1 mEq/LmEq/L (hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz) saptanıyor.

Bu hastanın başlangıç sıvı resüsitasyonunda %0.9\%0.9 NaClNaCl (izotonik salin) çözeltisinin, Ringer laktat çözeltisine tercih edilmesinin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İzotonik salinin serum sodyum düzeyini en hızlı yükselten kristaloid sıvı olması
  2. İçerdiği yüksek klor ile renal bikarbonat atılımını desteklemesi ve alkalozu derinleştirecek laktat içermemesiAnswer
  3. C
    İzotonik salinin potasyum tutucu özelliğe sahip olması
  4. D
    Paradoksik asidüriyi düzeltmek için sodyum laktat içeriğine ihtiyaç duyulması
  5. E
    İzotonik salinin hipertonik içeriği sayesinde intravasküler hacmi Ringer laktattan daha hızlı genişletmesi

Answer

İzotonik salinin tercih edilme nedeni, içerdiği yüksek klor iyonu ile böbreklerden bikarbonat atılımını (alkalozun düzeltilmesi) sağlaması ve Ringer laktat gibi bikarbonat prekürsörü (laktat) içermemesidir.
Gastrik çıkış obstrüksiyonu (GOO) olan hastalarda, mide lümeninden fışkırır tarzda kusma ile hidrojen ve klor iyonları kaybedilir. Bu durum hipokloremik metabolik alkaloza yol açar. Böbreklerin alkalozu dengeleyebilmesi için (proksimal tübülde sodyum geri emilirken bikarbonatı atabilmesi için) klor iyonuna ihtiyacı vardır. İzotonik salin (%0.9(\%0.9 NaCl)NaCl), laktat içeren Ringer laktat gibi diğer kristaloidlere göre daha yüksek klor içeriğine sahiptir. Ayrıca Ringer laktat içindeki laktat, karaciğerde metabolize edilerek bikarbonata dönüşür ve hastadaki alkalozu daha da artırır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Pilor stenozuna (GOO) bağlı kusma sonucu H+H^+, Cl−Cl^- ve K+K^+ kaybı izleniyor.
Mide içeriğinin kaybı hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloza yol açar.
2
Böbrek mekanizmasını değerlendir
Böbrek, sodyumu geri emmek için klor bulamadığında H+H^+ ve K+K^+ salgılar (paradoksik asidüri).
Alkalozun düzelmesi için proksimal tübülde bikarbonat atılımını sağlayacak klor replasmanı şarttır.
3
Sıvı içeriğini karşılaştır
Ringer laktat %0.9\%0.9 NaClNaCl'ye göre daha az klor içerir ve laktat bikarbonata dönüşerek alkalozu artırır.
Metabolik alkalozda laktat içeren sıvılar kontrendikedir.

Key Concept

Gastrik çıkış obstrüksiyonunda (GOO) klora yanıtlı metabolik alkaloz yönetimi.

Hints

1
Mide içeriğindeki klorun yerine konması alkalozu düzeltmek için şarttır.
2
Ringer laktatın içinde bulunan laktat metabolize edildiğinde hangi maddeye dönüşür?
3
Laktat bikarbonata dönüşerek alkalozu derinleştirir; bu yüzden bu hastalarda tercih edilmez.

Practice More

Paradoksik asidüri mekanizmasını renal distal tübül düzeyinde tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Peptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

More questions from this topic