Examkin

Question

Difficulty: Very hardSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

62 yaşında kadın hasta; son iki aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve yaklaşık 5 kg5\text{ kg} kilo kaybı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 105/65 mmHg105/65\text{ mmHg}, nabız 78/dakika78\text{/dakika} ve övolemik olarak değerlendiriliyor. Cilt renginin soluk olduğu ancak hiperpigmentasyon saptanmadığı not ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanıyor:

ParametreDeğer
Serum Sodyum124 mEq/L124\text{ mEq/L}
Serum Potasyum4.1 mEq/L4.1\text{ mEq/L}
Serum Klor98 mEq/L98\text{ mEq/L}
Serum Glukoz72 mg/dL72\text{ mg/dL}
Serum Ürik Asit2.6 mg/dL2.6\text{ mg/dL}
Serum Ozmolalitesi258 mOsm/kg258\text{ mOsm/kg}
İdrar Sodyumu65 mEq/L65\text{ mEq/L}
İdrar Ozmolalitesi510 mOsm/kg510\text{ mOsm/kg}

Sıvı kısıtlaması tedavisine rağmen serum sodyum düzeyinde anlamlı bir düzelme gözlenmeyen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekonder adrenal yetmezlikAnswer
  2. B
    Uygunsuz ADH sendromu
  3. C
    Primer polidipsi
  4. D
    Serebral tuz kaybı sendromu
  5. E
    Psödohiponatremi

Answer

Sekonder adrenal yetmezlik
Sekonder adrenal yetmezlik tanısı, hastadaki övolemik hiponatremi, hipoglisemi, kilo kaybı ve sıvı kısıtlamasına dirençli tabloyu en iyi açıklayan durumdur. Glukokortikoidlerin eksikliği, normalde ADH salınımını baskılayan feedback mekanizmasını ortadan kaldırarak uygunsuz bir su tutulumuna ve dilüsyonel hiponatremiye neden olur. Mineralokortikoid (aldosteron) sentezi ACTH'dan bağımsız olduğu için potasyum düzeyi normal sınırlarda kalır.

Step-by-Step Solution

1
Hiponatremi tipini belirle
Serum sodyumu (124124) ve ozmolalitesi (258258) düşük; gerçek hiponatremi mevcut.
Tedavi yaklaşımını belirlemek için ozmolarite kontrolü şarttır.
2
Volemi durumunu ve idrar bulgularını analiz et
Hasta övolemik, idrar ozmolalitesi yüksek (>100>100) ve idrar sodyumu yüksek (>40>40).
Bu kombinasyon övolemik hiponatremi (SIADH, hipotiroidi veya sekonder adrenal yetmezlik) ayırıcı tanısına yönlendirir.
3
Klinik ipuçlarını değerlendir
Kilo kaybı, iştahsızlık ve hipoglisemi (72 mg/dL72\text{ mg/dL}) mevcut. Potasyum normal.
Normal potasyum ve hiperpigmentasyon olmaması, mineralokortikoidlerin korunduğu sekonder adrenal yetmezliğe işaret eder.
4
Tedavi yanıtını yorumla
Sıvı kısıtlamasına yanıt yok.
Sekonder adrenal yetmezlikte hiponatremi sıvı kısıtlamasına dirençlidir, glukokortikoid replasmanı ile hızla düzelir.

Key Concept

Övolemik hiponatremi tablosunda SIADH tanısı konulmadan önce mutlaka adrenal yetmezlik (özellikle sekonder form) ve hipotiroidi dışlanmalıdır.

Practice More

Sekonder adrenal yetmezlikte ACTH uyarı testine verilen yanıtın (erken dönemde) neden normal olabileceğini ve bu durumda insülin tolerans testinin yerini gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic