Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

4444 yaşında kadın hasta, yaklaşık 88 yıldır devam eden ve son 22 yıldır yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen tam kontrol altına alınamayan retrosternal yanma ve ağza acı su gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde ek hastalık saptanmazken, vücut kitle indeksi (VKİ) 42kg/m242 kg/m^2 olarak hesaplanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde distal özofagusta Los Angeles evre C özofajit ve 4cm4 cm boyutunda sliding tip hiatus hernisi izleniyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter basıncı 6mmHg6 mmHg (düşük) saptanırken, özofagus gövde peristaltizmi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu
  2. B
    Laparoskopik Toupet fundoplikasyonu
  3. Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypassAnswer
  4. D
    Laparoskopik sleeve gastrektomi ve krurorafi
  5. E
    Laparoskopik Dor fundoplikasyonu

Answer

Morbid obezite (VKİ > 35-40 kg/m²) zemininde gelişen ve tıbbi tedaviye dirençli gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) vakalarında en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı Roux-en-Y gastrik bypass operasyonudur.
Gastroözofageal reflü hastalığı olan morbid obez hastalarda, standart antireflü cerrahisi olan Nissen fundoplikasyonunun başarısızlık oranı non-obez bireylere göre belirgin şekilde yüksektir. Roux-en-Y gastrik bypass operasyonu, mide poşunun asit üretimini minimize etmesi, safrayı distal jejunuma saptırması ve hızlı kilo kaybı sağlaması sayesinde bu hastalarda reflü semptomlarını ve özofajiti en etkili şekilde tedavi eden yöntemdir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve fiziksel verilerinin değerlendirilmesi
Dirençli GÖRH semptomları, Los Angeles evre C özofajit, hiatus hernisi ve morbid obezite (VKI˙=42kg/m2VKİ = 42 kg/m^2) saptandı.
Cerrahi endikasyon ve yöntem seçimi için hastanın hem reflü derecesi hem de metabolik durumu belirlenmelidir.
2
Özofagus manometrisi sonuçlarının yorumlanması
AÖS basıncı düşük ancak gövde peristaltizmi normal bulundu.
Bu bulgu, fundoplikasyon yapılacaksa total (Nissen) yapılabileceğini ancak asıl problemin sadece kapak mekanizması olmadığını gösterir.
3
Obezite ve antireflü cerrahisi etkileşiminin analizi
Morbid obezlerde Nissen fundoplikasyonunun intraabdominal basınç artışı nedeniyle nüks riskinin çok yüksek olduğu ve sleeve gastrektominin reflüjenik olduğu hatırlanmalıdır.
Obez hastalarda standart antireflü prosedürleri yetersiz kalmaktadır.
4
En uygun prosedürün belirlenmesi
Roux-en-Y gastrik bypass, gastrik asit üretimini azaltan ve reflü yolunu anatomik olarak saptıran etkisiyle en iyi sonuçları verir.
RYGB, bu hasta grubunda hem reflü kontrolünde hem de kilo kaybında altın standarttır.

Key Concept

Morbid obez hastalarda GÖRH cerrahisi seçimi
Rate this question

Topics

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

More questions from this topic