62 yaşında erkek hasta, son iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden üç hafta önce bir üst solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle penisilin türevi bir antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde vücudunda yaygın makülopapüler döküntü ve ateş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL (bazal değeri: mg/dL) bulunuyor. Tam idrar tetkikinde idrar dansitesi , proteinüri mg/gün saptanıyor; sedimentte ise bol lökosit, steril piyüri ve beyaz küre silindirleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- Akut interstisyel nefritAnswer
- CPost-enfeksiyöz glomerulonefrit
- DAkut pyelonefrit
Answer
İlaç kullanım öyküsü, ateş, döküntü ve idrar sedimentinde beyaz küre silindirlerinin varlığı ile karakterize olan Akut İnterstisyel Nefrit
Akut interstisyel nefrit, tipik olarak belirli bir ilaç maruziyetinden (bu vakada penisilin) sonra ortaya çıkan, sistemik aşırı duyarlılık belirtileri (ateş, döküntü) ve böbrek yetmezliği ile giden bir tablodur. İdrar tetkikinde lökosit silindirleri (beyaz küre silindirleri) ve steril piyüri görülmesi, inflamasyonun böbrek parankiminde (interstisyumda) olduğunu gösteren en spesifik bulgulardır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaca bağlı akut interstisyel nefrit (AİN), tübülointerstisyel alanda ödem ve enflamatuar hücre infiltrasyonu ile karakterize, sıklıkla penisilinler, NSAİİ'ler ve PPI'lar gibi ilaçlarla tetiklenen bir hipersensitivite reaksiyonudur.
Hints
1
Hastanın kullandığı ilaca ve eşlik eden döküntüye odaklanın.
2
İdrarda beyaz küre silindirleri olması, iltihabın tübüllerin çevresindeki interstisyel dokuda olduğunu gösterir.
Practice More
Analjezik nefropatisi olan bir hastada görülebilecek kronik interstisyel nefrit bulgularını ve radyolojik olarak papiller nekroz görünümünü inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s