Question

Romatoid artrit tanısıyla uzun süredir metotreksat ve düşük doz kortikosteroid tedavisi alan 64 yaşında bir kadın hasta, üç gündür giderek artan baş ağrısı, yüksek ateş ve son 24 saatte gelişen bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.8^{\circ}C$ ölçülüyor ve ense sertliği pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı artmış, protein $145\,mg/dL$, glikoz $32\,mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $110\,mg/dL$) ve lökosit sayısı $1200/mm^3$ ($\%85$ polimorfonükleer lökosit) olarak bulunuyor. BOS Gram boyamasında 'difteroid benzeri' görünümde Gram pozitif basiller görülüyor. Hastaya acil olarak seftriakson ve vankomisin tedavisi başlanıyor.

Bu hastada en olası etken göz önüne alındığında, antibiyotik tedavisinde yapılması gereken en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?