65 yaşında küçük hücreli akciğer kanseri tanısıyla takip edilen erkek hasta, son iki gündü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında küçük hücreli akciğer kanseri tanısıyla takip edilen erkek hasta, son iki gündür gelişen belirgin halsizlik ve hafif kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80\text{ mmHg}$ , nabız $78\text{/dakika}$ ve övolemik (turgor-tonus normal, ödem yok) olarak saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyum	$124\text{ mEq/L}$
Serum Osmolalitesi	$255\text{ mOsm/kg}$
İdrar Sodyumu	$50\text{ mEq/L}$
İdrar Osmolalitesi	$450\text{ mOsm/kg}$
Serum Ürik Asit	$2{}2\text{ mg/dL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki elektrolit bozukluğunun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz ADH sendromuAnswer
B
Santral diabetes insipidus
C
Psikojenik polidipsi
D
Addison hastalığı
E
Prerenal azotemi

Answer

Küçük hücreli akciğer kanseri zemininde gelişen hipoosmolar hiponatremi, idrar sodyumunun yüksekliği ve ürik asit düşüklüğü ile karakterize olan Uygunsuz ADH sendromu en olası tanıdır.

Laboratuvar verileri hipoosmolar bir hiponatremiyi göstermektedir. Fizik muayenede ödem veya dehidratasyon bulgusu saptanmaması hastanın övolemik olduğunu kanıtlar. Övolemik hiponatremi tablosunda idrar osmolalitesinin uygunsuz bir şekilde serum osmolalitesinden yüksek olması ve idrar sodyumunun

40\text{ mEq/L}

'nin üzerinde saptanması Uygunsuz ADH sendromu (SIADH) tanısı için klasiktir. Ayrıca hiponatremi ile birlikte görülen düşük serum ürik asit düzeyi bu tanıyı güçlü şekilde desteklemektedir. Küçük hücreli akciğer kanseri SIADH'nın en sık görüldüğü paraneoplastik süreçtir.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve osmolalite değerlerini değerlendir.

Serum sodyumu (

124\text{ mEq/L}

) ve osmolalitesi (

255\text{ mOsm/kg}

) düşüktür; hastada gerçek bir hipoosmolar hiponatremi mevcuttur.

Tanıya başlamak için öncelikle hiponatremik durumun tipini belirlemek gerekir.

Hastanın hacim (volüm) durumunu analiz et.

Fizik muayenede turgor-tonusun normal olması ve ödem bulunmaması hastanın övolemik olduğunu gösterir.

Hiponatremi ayırıcı tanısında hacim durumu (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) en kritik basamaktır.

İdrar bulgularını ve ek laboratuvar verilerini incele.

İdrar osmolalitesinin serumdan yüksek olması (

450 > 255

) ve idrar sodyumunun

>40\text{ mEq/L}

olması ADH etkisinin sürdüğünü kanıtlar. Düşük ürik asit (

2{}2\text{ mg/dL}

) tanıyı destekler.

Övolemik hiponatremide uygunsuz idrar konsantrasyonu ve yüksek idrar sodyumu direkt olarak Uygunsuz ADH sendromuna işaret eder.

Key Concept

Övolemik hiponatremide idrar sodyumunun

>40\text{ mEq/L}

ve idrar osmolalitesinin

>100\text{ mOsm/kg}

olması, özellikle malignite varlığında Uygunsuz ADH sendromunu (SIADH) düşündürür.

Alternative Method

Sadece klinik ipucu üzerinden gitmek: 'Küçük hücreli akciğer kanseri + Hiponatremi = SIADH' eşleşmesi TUS'ta en sık sorgulanan klasik paraneoplastik ilişkidir.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic