55 yaşında erkek hasta, penetran batın travması nedeniyle acil splenektomi ve ince bağırsa… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

55 yaşında erkek hasta, penetran batın travması nedeniyle acil splenektomi ve ince bağırsak rezeksiyonu yapılmıştır. Postoperatif 6. saatte hastada konfüzyon, taşikardi (125/dakika) ve hipotansiyon (80/45 $mmHg$ ) gelişmiştir. Yapılan invaziv monitorizasyonda; santral venöz basınç (CVP) 2 $mmHg$ , kardiyak indeks (CI) 1.8 $L/dak/m^2$ ve sistemik vasküler direnç (SVR) 1700 $dynes \cdot sn/cm^5$ olarak saptanmıştır. Arteriyel kan gazında pH: 7.28, $HCO_3^-$ : 15 $mEq/L$ ve laktat: 4.5 $mmol/L$ ölçülmüştür. Bu hastada gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Akut postoperatif kanamaAnswer
B
Erken septik şok
C
Akut miyokard enfarktüsü
D
Masif pulmoner emboli

Answer

En olası tanı akut postoperatif kanamaya bağlı hipovolemik şoktur.

Hastanın klinik tablosu (hipotansiyon, taşikardi, konfüzyon) ve laboratuvar bulguları (metabolik asidoz, yüksek laktat) şok durumunu doğrulamaktadır. Hemodinamik veriler incelendiğinde; santral venöz basıncın (CVP) düşük olması kalbe dönen kan miktarının azaldığını (hipovolemi), kardiyak indeksin (CI) düşük olması kalp debisinin yetersizliğini ve sistemik vasküler direncin (SVR) yüksek olması ise vücudun bu durumu vazokonstriksiyon ile kompanse etmeye çalıştığını gösterir. Bu profil, travma cerrahisi sonrası erken dönemde görülen 'akut kanama' (hipovolemik şok) ile tam uyumludur.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik parametrelerin analizi

CVP: 2

mmHg

(Düşük), CI: 1.8

L/dak/m^2

(Düşük), SVR: 1700

dynes \cdot sn/cm^5

(Yüksek).

Düşük dolum basıncı (CVP) ve düşük debi (CI), damar içi hacim eksikliğini veya pompa yetmezliğini gösterir.

Şok tipinin ayırıcı tanısı

Yüksek SVR, düşük CVP ile birleştiğinde hipovolemiyi işaret eder.

Vücut düşük debiyi kompanse etmek için sistemik vasküler direnci artırır; düşük CVP ise pulmoner emboli ve MI gibi yüksek basınçlı durumları dışlar.

Klinik korelasyon

Penetran travma ve büyük cerrahi sonrası 6. saatteki bu tablo hemoraji ile uyumludur.

Erken postoperatif dönemdeki hipotansiyon ve laktik asidoz aksi ispat edilene kadar kanama olarak değerlendirilmelidir.

Key Concept

Postoperatif şok tiplerinin hemodinamik parametreler (CVP, CI, SVR) yardımıyla ayırt edilmesi.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic