34 yaşında kadın hasta, son 3 aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

34 yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar hafif ikterik saptanıyor, karaciğer kot kavsinde $2 \text{ cm}$ palpabl ve hassas bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans
AST	$340 \text{ U/L}$	$<40$
ALT	$410 \text{ U/L}$	$<40$
Total Bilirubin	$4{}5 \text{ mg/dL}$	$0{}3-1{}2$
Alkalen Fosfataz	$110 \text{ U/L}$	$30-120$
Total Protein	$8{}8 \text{ g/dL}$	$6{}0-8{}0$
Albümin	$3{}2 \text{ g/dL}$	$3{}5-5{}0$

Viral serolojisinde HBsAg negatif, Anti-HBs pozitif ( $100 \text{ mIU/mL}$ ), Anti-HBc IgG negatif ve Anti-HCV negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otoimmün hepatitAnswer
B
Kronik hepatit B
C
Primer sklerozan kolanjit
D
Wilson hastalığı
E
Akut hepatit A

Answer

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (kadın cinsiyet, eklem ağrısı, hepatoselüler hasar ve yüksek globulin düzeyi) en çok otoimmün hepatit tanısını desteklemektedir.

Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki klinik tabloyu (kadın cinsiyet, artralji) ve laboratuvar verilerini (hepatoselüler enzim yüksekliği ve belirgin protein gap) en iyi açıklayan tanıdır. Total protein ile albümin arasındaki farkın belirgin olması otoimmün hepatit için tipik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını değerlendir

34 yaşında kadın, halsizlik ve eklem ağrısı (artralji) mevcut.

Otoimmün hastalıklar kadınlarda ve sistemik semptomlarla (eklem ağrısı gibi) daha sık görülür.

Karaciğer enzim paternini analiz et

AST ve ALT belirgin yüksek, ALP normal sınırlarda.

Bu tablo kolestatik değil, hepatoselüler bir hasar olduğunu gösterir.

Protein elektroforezi verilerini yorumla

Total Protein (

8{}8

) - Albümin (

3{}2

) =

5{}6 \text{ g/dL}

(Globulin yüksekliği).

Total protein ile albümin arasındaki farkın

4 \text{ g/dL}

üzerinde olması (protein gap), otoimmün hepatitlerdeki poliklonal gamapatiyi gösterir.

Viral serolojiyi dışla

HBsAg (-) ve Anti-HBs (+) olması aşıyla kazanılmış bağışıklığı, Anti-HCV (-) olması HCV enfeksiyonu olmadığını gösterir.

Ayırıcı tanıda en sık görülen viral nedenler dışlanmalıdır.

Key Concept

Otoimmün hepatit tanısında genç kadın hasta, hepatoselüler enzim yüksekliği ve belirgin hipergamaglobulinemi (protein gap) birlikteliği tanı koydurucu en önemli ipucudur.

Hints

Hastanın cinsiyetine, eklem ağrısına ve total protein ile albümin arasındaki büyük farka odaklanın.

Practice More

Otoimmün hepatit şüphesi olan bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken otoantikorları (ANA, SMA, LKM-1) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic