58 yaşında kadın hasta; bacaklarda döküntü, halsizlik ve eklem ağrısı şikayetleriyle başvu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta; bacaklarda döküntü, halsizlik ve eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede basmakla solmayan, palpe edilebilen purpurik lezyonlar saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar ve serolojik incelemeleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
$AST$	$58 \text{ U/L}$	$<40$
$ALT$	$64 \text{ U/L}$	$<40$
Total Bilirubin	$0.9 \text{ mg/dL}$	$<1.2$
Romatoid Faktör (RF)	Pozitif	Negatif
Kompleman $C4$	Belirgin Düşük	Normal
Anti-HCV	Pozitif	Negatif
HCV RNA	$3.2 \times 10^6 \text{ IU/mL}$	Negatif

Özgeçmişinde $1990$ yılında geçirdiği bir cerrahi operasyon sırasında kan transfüzyonu öyküsü bulunan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Esansiyel mikst kriyoglobulinemiAnswer
B
Poliarteritis nodosa
C
Sistemik lupus eritematozus
D
Henoch-Schönlein purpurası
E
Mikroskobik polianjiitis

Answer

Esansiyel mikst kriyoglobulinemi

Doğru yanıt olan esansiyel mikst kriyoglobulinemi, kronik Hepatit C hastalarının yaklaşık %5-10'unda klinik olarak (purpura, halsizlik, artralji) ortaya çıkar. Laboratuvarında romatoid faktör (RF) pozitifliği ve kompleman C4 düzeyinde belirgin düşüklük görülmesi bu tanı için son derece karakteristiktir. Hastanın 1992 öncesi (HCV taraması başlamadan önce) kan transfüzyon öyküsü olması, kronik HCV enfeksiyonu olasılığını destekleyen önemli bir klinik ipucudur.

Step-by-Step Solution

Hastanın viral serolojisini değerlendirin.

Anti-HCV ve HCV RNA pozitifliği, hastada kronik Hepatit C enfeksiyonu olduğunu gösterir.

Hastanın 1990 yılındaki (HCV taraması öncesi) transfüzyon öyküsü bu tanı ile uyumludur.

Klinik bulguları vaskülit açısından analiz edin.

Palpabl purpura, artralji ve halsizlik üçlemesi (Meltzer üçlemesi) küçük damar vaskülitini düşündürür.

HCV enfeksiyonu olan hastalarda sistemik vaskülit belirtileri ekstrapahetik tutulumun önemli bir göstergesidir.

Laboratuvar belirteçlerini spesifik vaskülit tipleriyle eşleştirin.

RF pozitifliği ve özellikle kompleman C4 düşüklüğü, Mikst Kriyoglobulinemi için tipik laboratuvar bulgularıdır.

HCV, immün kompleks oluşumunu tetikleyerek tip 2 veya tip 3 kriyoglobulinemiye yol açar.

Key Concept

Hepatit C virüsünün (HCV) en spesifik ve sık görülen ekstrahepatik tutulumu olan Mikst Kriyoglobulinemi tanı kriterleri.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic