Akalazya nedeniyle balon dilatasyonu uygulanan yaşındaki erkek hastada, işlemden yaklaşık saat sonra aniden başlayan şiddetli retrosternal ağrı, taşikardi ve solunum sıkıntısı gelişiyor. Fizik muayenede boyun bölgesinde ve suprasternal mesafede krepitasyon (cilt altı amfizem) saptanıyor. Bu hastada iyatrojenik özofagus perforasyonu tanısını kesinleştirmek için izlenmesi gereken en uygun radyolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce suda eriyen kontrast madde (Gastrografin) ile özofagogram çekilmeli, sızıntı saptanmazsa baryumlu özofagogram ile tetkike devam edilmelidir.Answer
- BBaryumlu özofagogram ile tetkike başlanmalı, mukoza detaylıca incelenerek sızıntı alanı belirlenmelidir.
- CHastanın semptomları akut koroner sendrom olarak yorumlanmalı, zaman kaybetmeden acil koroner anjiyografi planlanmalıdır.
- DTanı için sadece ayakta direkt karın grafisi çekilmeli, subdiyafragmatik serbest hava görülmezse perforasyon dışlanmalıdır.
- EPerforasyon alanını ve boyutunu tam olarak belirlemek için acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi tekrarlanmalıdır.
Answer
Perforasyon şüphesinde tanı algoritması; önce suda eriyen kontrast madde (Gastrografin) kullanımı, sızıntı görülmezse daha duyarlı olan baryum ile devam edilmesi şeklindedir.
Doğru yaklaşım, suda eriyen kontrast madde ile başlamaktır. Bu maddelerin (Gastrografin gibi) mediastende saptanması durumunda kimyasal inflamasyon riski çok düşüktür. Ancak Gastrografin'in perforasyonu saptama duyarlılığı yaklaşık civarındadır. Bu nedenle, Gastrografin ile sızıntı görülmeyen ancak klinik şüphenin devam ettiği durumlarda, duyarlılığı daha yüksek olan ( üzeri) baryumlu tetkik ile küçük kaçaklar araştırılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyonu tanısında kontrastlı çalışmaların sırası ve güvenliği
Practice More
Perforasyon tanısı kesinleşen hastada, semptomların başlama süresine (24 saat altı vs. üstü) göre cerrahi onarım mı yoksa drenaj/eksklüzyon mu yapılacağı kararını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s