Examkin

Question

Difficulty: Very hardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Otuz dört yaşında, G1P0 olan hasta, 16 hafta önce parsiyel hidatidiform mol tanısıyla evakuasyon küretajı yapılmıştır. Takip beta-hCG değerleri şu şekilde seyretmiştir: 1. hafta 12.400 mIU/mL, 4. hafta 3.200 mIU/mL, 8. hafta 980 mIU/mL, 12. hafta 760 mIU/mL, 16. hafta 710 mIU/mL. Pelvik ultrasonografide uterusta 1.8×1.51.8 \times 1.5 cm hiperekoik lezyon saptanmaktadır; akciğer grafisi normal. Hasta asemptomatik olup vajinal kanaması yoktur. FIGO prognostik skoru hesaplandığında toplam puan 4\mathbf{4} bulunmaktadır. Bu hastanın yönetimindeki bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tek ajan metotreksat kemoterapisi başlanmalıdırAnswer
  2. B
    Uterus içi lezyonun histopatolojik doğrulaması için ikinci kez küretaj uygulanmalıdır
  3. C
    EMA-CO (etoposid, metotreksat, aktinomisin D, siklofosfamid, vinkristin) rejimi ile çok ajan kemoterapi başlanmalıdır
  4. D
    Uterin lezyonun koryokarsinomdan ayırt edilmesi için pelvik MRI çekilmeli ve kemoterapi MRI sonucuna göre planlanmalıdır
  5. E
    Hasta asemptomatik olduğundan ve akciğer grafisi normal olduğundan izleme devam edilmeli, bir sonraki beta-hCG kontrolü 4 hafta sonra yapılmalıdır

Answer

Tek ajan metotreksat kemoterapisi başlanmalıdır.
Bu hastada parsiyel mol boşaltılmasından sonra 12-16. haftalar arasında beta-hCG değerleri 760'dan 710 mIU/mL'ye gerilemiş olup bu düşüş yalnızca ~%6,6'ya karşılık gelir. FIGO/ACOG kriterine göre 3 ardışık ölçümde <%10 plato, gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısını koydurur. Hesaplanan FIGO prognostik skoru 4 olup hasta düşük riskli GTN kategorisindedir (skor <7). Akciğer grafisi normal olması hastayı Evre I olarak konumlandırır. Düşük riskli Evre I GTN'de birinci basamak tedavi tek ajan metotreksat kemoterapisidir ve küratif etkinliği yüksektir.

Step-by-Step Solution

1
Beta-hCG eğrisini değerlendirerek GTN tanı kriterini sorgula
12. haftadan 16. haftaya değişim: (760−710)/760×100=%66(760 - 710)/760 \times 100 = \%6{}6 düşüş. Bu değer 3 ardışık ölçümde <%10 plato kriterini karşılar.
FIGO/ACOG kriterine göre 3 haftalık ardışık ölçümlerde <%10 değişim (plato) GTN tanısını koydurur; hCG yükselmesi veya >%20 artış da kriter sayılır.
2
FIGO prognostik skoru ile risk kategorisini belirle
Verilen toplam puan 4 → Düşük riskli GTN (skor <7)
FIGO 2002 skorlama sisteminde <7 puan düşük risk, ≥7 puan yüksek risk olarak tanımlanır. Skor, yaş, önceki gebelik tipi, kemoterapi öyküsü, metastaz bölgesi/sayısı ve hCG düzeyini kapsar.
3
Metastaz varlığını ve yayılımını değerlendir
Akciğer grafisi normal → Akciğer metastazı yok. Uterin lezyon mevcut (intrauterin hastalık).
Evre belirleme için akciğer grafisi zorunludur; toraks BT sadece şüpheli olgularda gerekir. Bu hasta Evre I (hastalık uterusa sınırlı) olarak sınıflandırılır.
4
Düşük riskli GTN için birinci basamak tedaviyi seç
Tek ajan metotreksat (veya aktinomisin D) endikedir.
Düşük riskli GTN'de (Evre I-III, FIGO skoru <7) tek ajan kemoterapi küratif etkinliğe sahiptir; tam remisyon oranı >%85. İkinci küretaj, çok ajan kemoterapi veya tedavi ertelemesi bu durumda standart dışıdır.

Key Concept

Parsiyel molden sonra gelişen düşük riskli gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN): beta-hCG plato kriteri ve FIGO skoruna dayalı kemoterapi endikasyonu
Estimated Time:4m 0s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic