yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen grade karaciğer laserasyonu ve mezenterik yaralanma nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında kanama kontrolü sağlandıktan sonra batın fasyası primer olarak kapatılan hastaya, toplam ünite eritrosit süspansiyonu ve litre kristaloid replasmanı yapılıyor. Postoperatif saatte yoğun bakım ünitesinde izlenen hastada; idrar çıkışının düzeyine gerilediği, mekanik ventilatörde pik hava yolu basınçlarının 'dan 'ya yükseldiği ve kardiyak indeksin düştüğü saptanıyor. Fizik muayenede batın ileri derecede gergin ve timpaniktir.
Bu hastada tanıya yönelik yapılması gereken en uygun ilk işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- İndirekt yöntemle intraabdominal basınç (mesane içi basınç) ölçümüAnswer
- BBöbrek perfüzyonunu artırmak için yüksek doz furosemid uygulaması
- CHipoksiyi düzeltmek amacıyla pozitif ekspiryum sonu basıncın () artırılması
- Dİntraabdominal kanama veya anastomoz kaçağı dışlanması için acil batın bilgisayarlı tomografisi
Answer
En uygun ilk işlem, indirekt yöntemle intraabdominal basınç (mesane içi basınç) ölçümüdür.
Masif resüsitasyon ve batın fasyasının primer kapatılması, barsak ödemi ve assit nedeniyle intraabdominal basıncı artırır. Mesane içi basınç ölçümü, bu artışı tespit eden en hızlı ve standart yöntemdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Abdominal Kompartman Sendromu (AKS), masif resüsitasyon sonrası organ perfüzyonunu bozan ciddi bir postoperatif komplikasyondur ve tanısı mesane içi basınç ölçümü ile konur.