yaşında erkek hastaya bel ağrısı nedeniyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sağ adrenal bezde cm çapında, Hounsfield ünitesi (HU) yoğunluğa sahip, düzgün sınırlı bir kitle saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir patoloji saptanmıyor ancak tıbbi öyküsünde son bir yılda ortaya çıkan ve kontrolü zor olan Tip 2 diyabet ve osteoporoz olduğu öğreniliyor. Yapılan biyokimyasal değerlendirmede; mg deksametazon baskılama testi sonucu , plazma ACTH düzeyi (N: ), idrar metanefrinleri ve plazma aldosteron/renin oranı normal saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik sağ adrenalektomiAnswer
- BPreoperatif hazırlık amacıyla fenoksibenzamin tedavisi başlanması
- CBT eşliğinde kitleye yönelik ince iğne aspirasyon biyopsisi
- DMEN Tip 1 şüphesiyle hipofiz ve pankreas taraması yapılması
- EMetabolik alkaloz gelişme riski nedeniyle sadece anyon açığı ve kan gazı takibi ile izlem
Answer
Hafif otonom kortizol salınımı (MACS) tanısı alan ve eşlik eden metabolik komplikasyonları bulunan bu hastada en uygun yaklaşım laparoskopik sağ adrenalektomidir.
Adrenal insidentalomalarda yönetim, kitlenin hormonal aktivitesine ve boyutuna göre planlanır. mg deksametazon baskılama testinde kortizolün - arasında olması ve ACTH'ın baskılanması 'Hafif Otonom Kortizol Salınımı' (MACS) olarak tanımlanır. Eğer hastada bu duruma bağlı olabilecek hipertansiyon, Tip 2 diyabet veya osteoporoz gibi metabolik komplikasyonlar varsa, kitlenin boyutu cm'den küçük olsa bile cerrahi rezeksiyon (adrenalektomi) önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hafif Otonom Kortizol Salınımı (MACS) ve Cerrahi Endikasyonları
Estimated Time:2m 0s