42 yaşında bir erkek hastaya perfore apandisit nedeniyle acil apandektomi yapılmıştır. Postoperatif günde hastada ateş, sağ omuz ağrısı ve inatçı hıçkırık gelişmiştir. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinde azalma ve perküsyonda matite saptanmıştır. Cerrahi yara yeri doğal görünümde olan ve batın muayenesinde sağ üst kadranda derin palpasyonla hassasiyeti olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Subfrenik apseAnswer
- BPostoperatif pnömoni
- CAtelektazi
- DPulmoner emboli
Answer
Subfrenik apse
Subfrenik apse, özellikle perfore apandisit gibi kontamine cerrahiler sonrası postoperatif 5-10. günlerde ateş ile prezante olur. Diyafram altındaki apse veya inflamasyon frenik siniri () irrite ederek omuzda yansıyan ağrıya ve hıçkırığa yol açar. Sağ akciğer bazalindeki solunum sesi azalması, apseye eşlik eden reaktif plevral efüzyon veya atelektazi ile uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif ateşin ayırıcı tanısında zamanlama ve diyafram irritasyonu bulgularının (omuz ağrısı, hıçkırık) intraabdominal apse (subfrenik) lehine yorumlanması.