Yirmi dokuz yaşında kadın hasta, 7 hafta önce parsiyel hidatidiform mol tanısıyla küretaj yapılmış. Küretaj sonrası haftalık takip edilen beta-hCG değerleri sırasıyla şöyle seyretmiştir: 42.000, 18.500, 7.200, 5.900, 5.100, 4.800, 4.600 mIU/mL. Hasta fiziksel muayenede asemptomatik olup pelvik ultrasonografide patoloji saptanmamıştır. Akciğer grafisi normaldir. Bu hastanın beta-hCG takip seyrini değerlendirerek yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- FIGO kriterlerine göre gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı konularak tek ajan metotreksat kemoterapisine başlanmalıdır.Answer
- BBeta-hCG değeri henüz remisyon eşiğine ulaşmadığından, haftalık takibe devam edilmeli ve ek 4 hafta daha beklenmeli, bu sürede müdahale edilmemelidir.
- CBeta-hCG değerlerindeki yavaş düşüş parsiyel molün normal seyriyle uyumludur; hastaya kontrasetip yöntem önerilerek 6 ay süreyle aylık beta-hCG takibi planlanmalıdır.
- DAkciğer grafisi normal olduğundan metastatik hastalık ekarte edilmiş sayılır; ancak mevcut beta-hCG platosu nedeniyle evreleme amaçlı pelvik MR ve beyin MR çekilmeli, sonra tedavi planlanmalıdır.
- EMevcut beta-hCG platosunun persistan trofoblastik hastalığa bağlı olmayıp hormonal dalgalanmadan kaynaklandığını doğrulamak için serum FSH ve LH düzeyleri ölçülmelidir.
Answer
FIGO kriterlerine göre GTN tanısı konularak tek ajan metotreksat kemoterapisine başlanmalıdır.
Son 3 haftalık beta-hCG ölçümlerinde değişim oranı sürekli %10'un altında kalmış, yani plato kriteri karşılanmıştır. Bu durum FIGO 2002 tanı kriterleri gereği gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) olarak değerlendirilir. Klinik ve görüntüleme bulguları metastazı düşündürmemekte, dolayısıyla risk skoru düşük çıkmaktadır. Düşük riskli GTN'de standart birinci basamak tedavi tek ajan metotreksattır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mol sonrası beta-hCG takibinde FIGO GTN tanı kriterleri (3 haftalık plato) ve düşük riskli GTN'de tek ajan kemoterapi endikasyonu
Estimated Time:2m 30s