Question

$62$ yaşında erkek hasta, $20$ yıldır devam eden duodenal ülser öyküsü ve son $1$ aydır artan, yediklerini $2-4$ saat sonra kusma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede 'succussion splash' saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; $pH: 7.52$, $Na^+: 132\,mEq/L$, $K^+: 2.6\,mEq/L$, $Cl^-: 82\,mEq/L$ ve $HCO_3^-: 36\,mEq/L$ saptanırken, idrar $pH$'ı $5.5$ olarak ölçülüyor. Nazogastrik dekompresyon ve uygun sıvı resüsitasyonu sonrası cerrahiye alınan hastada; duodenumun ilk iki kıtasının çevre dokularla ileri derecede yapışık olduğu, yoğun fibrotik bir inflamatuar kitle oluşturduğu ve diseksiyonun safra yolları ile pankreas kanalı açısından yüksek risk taşıdığı ('hostil' duodenum) gözleniyor.

Bu hasta için uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?