42 yaşında, majör depresif bozukluk nedeniyle sertralin kullanan bir hasta, hastanede geli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

42 yaşında, majör depresif bozukluk nedeniyle sertralin kullanan bir hasta, hastanede gelişen vankomisine dirençli enterokok ( $VRE$ ) üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle bir antibiyotik tedavisine alınmıştır. Tedavinin 48. saatinde hastada hipertermi, ajitasyon, tremor ve belirgin hiperrefleksi saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan ve bakteriyel protein sentezini ribozomun $50S$ alt birimine ( $23S$ rRNA) bağlanarak inhibe eden antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

LinezolidAnswer
B
Tigesiklin
C
Gentamisin
D
Azitromisin
E
Amikasin

Answer

Serotonin sendromuna yol açan ve 50S alt birimine bağlanan Linezolid

Doğru seçenek olan ilaç, vankomisine dirençli enterokok (

VRE

) enfeksiyonlarında kullanılan bir oksazolidinon türevidir. Etki mekanizması bakteriyel ribozomun

50S

alt birimindeki

23S

rRNA

'ya bağlanarak

70S

başlangıç kompleksinin oluşumunu engellemek şeklindedir. Aynı zamanda zayıf bir monoamin oksidaz (

MAO

) inhibitörü olduğu için,

SSRI

grubu bir antidepresan olan sertralin ile birlikte kullanıldığında serotonin sendromuna (ajitasyon, tremor, hiperrefleksi, hipertermi) yol açmıştır.

Step-by-Step Solution

Hastanın mevcut tedavisi ve yeni gelişen semptomları analiz edilmelidir.

Sertralin (SSRI) kullanan hastada bir antibiyotik sonrası ajitasyon, tremor ve hiperrefleksi gelişmesi 'Serotonin Sendromu'nu düşündürür.

Serotonin sendromu, serotonerjik ilaçların (SSRI gibi) başka bir serotonerjik veya MAO inhibitörü ilaçla etkileşimi sonucu oluşur.

VRE tedavisinde kullanılan ve bu yan etkiyi yapabilecek ilaç belirlenmelidir.

Linezolid, VRE tedavisinde kullanılır ve zayıf bir reversibl non-selektif monoamin oksidaz inhibitörüdür (MAOI).

MAO inhibisyonu, sinaptik aralıktaki serotonin miktarını artırarak SSRI kullanan hastalarda sendromu tetikler.

İlacın ribozomal etki yeri doğrulanmalıdır.

Linezolid, ribozomun 50S alt birimindeki 23S rRNA'ya bağlanarak protein sentezini (başlangıç kompleksinin oluşumunu engelleyerek) inhibe eder.

Soruda hem klinik tabloyu açıklayan hem de 50S mekanizmasına sahip olan spesifik ilaç istenmektedir.

Key Concept

Linezolid'in MAO inhibitörü etkisi ve serotonin sendromu riski.

Practice More

Diğer 50S inhibitörlerinin (Kloramfenikol, Klindamisin) tipik yan etkilerini (Gri bebek sendromu, Psödomembranöz enterokolit) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic