72 yaşında erkek hasta, 3 hafta önce geçirdiği transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) son… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında erkek hasta, $3$ hafta önce geçirdiği transüretral prostat rezeksiyonu ( $TURP$ ) sonrası gelişen titreme ile yükselen ateş ve halsizlik yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ , nabız $105/dk$ , kan basıncı $110/70$ $mmHg$ saptanıyor. Oskültasyonda aort odağında yeni ortaya çıkan $2/6$ dereceden diyastolik üfürüm duyuluyor. Alınan kan kültürlerinin tamamında Gram pozitif koklar ürüyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

İnceleme	Sonuç
Gram boyama	Gram pozitif koklar (zincir yapmış)
Katalaz testi	Negatif
$\%6.5$ $NaCl$ besiyerinde üreme	Pozitif
Safra-eskulin hidrolizi	Pozitif
Penisilin $MİC$	$4$ $\mu g/mL$
Gentamisin $MİC$	$>500$ $\mu g/mL$
Streptomisin $MİC$	$>1000$ $\mu g/mL$

Bu hastanın tedavisi için en uygun antibiyotik rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

Ampisilin + SeftriaksonAnswer
B
Vankomisin + Gentamisin
C
Linezolid
D
Daptomisin
E
Penisilin G + Streptomisin

Answer

Ampisilin + Seftriakson kombinasyonu, yüksek düzey aminoglikozid direnci gösteren Enterokok endokarditinde sinerjistik bakterisidal etki sağlar.

Hastada saptanan etken Enterococcus faecalis'tir. Laboratuvar verilerinde gentamisin ve streptomisin MİC değerlerinin çok yüksek olması (HLAR), standart aminoglikozid sinerjisinin kullanılamayacağını gösterir. Bu durumda, ampisilin (PBP 4 ve 5'e bağlanır) ile seftriaksonun (PBP 2 ve 3'e bağlanır) birlikte kullanımı, farklı penisilin bağlayan proteinlerin doymasını sağlayarak sinerjistik bakterisidal etki oluşturur ve tedavi başarısını artırır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve mikrobiyolojik verileri analiz et

Genitoüriner işlem sonrası endokardit tablosu ve katalaz (-), %6.5 NaCl'de üreyen, eskulin pozitif etken 'Enterococcus faecalis' olarak tanımlanır.

Enterokoklar genitoüriner girişimler sonrası endokarditin en sık nedenlerinden biridir.

Direnç profilini (MİC değerlerini) yorumla

Gentamisin ve Streptomisin MİC değerlerinin çok yüksek olması, izolatın 'Yüksek Düzey Aminoglikozid Direnci' (HLAR) olduğunu gösterir.

HLAR varlığında hücre duvarına etkili ajanlar ile aminoglikozidler arasında beklenen sinerji kaybolur.

Uygun sinerjistik tedaviyi belirle

Ampisilin (PBP 4 ve 5'e bağlanır) ile Seftriakson (PBP 2 ve 3'e bağlanır) kombinasyonu tercih edilir.

Çift beta-laktam kullanımı, penisilin bağlayan proteinlerin (PBP) tam doyumunu sağlayarak HLAR varlığında bile bakterisidal sinerji oluşturur.

Key Concept

Enterococcus faecalis endokarditinde HLAR (Yüksek Düzey Aminoglikozid Direnci) varlığında çift beta-laktam (Ampisilin + Seftriakson) sinerjisi.

Practice More

Vankomisin dirençli enterokoklarda (VRE) VanA ve VanB genotipleri arasındaki farkları ve tedavi seçeneklerini gözden geçirin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic