32 yaşında erkek hasta, son 3 gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür devam eden gövdede döküntü ve hafif ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın $2$ hafta önce nöbet geçirmesi üzerine fenitoin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve $38.2^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdaki gibidir:

Parametre	Sonuç	Referans
Serum Kreatinin	$2.4$ $mg/dL$	$0.7-1.2$ $mg/dL$
Bazal Kreatinin (2 hafta önce)	$0.9$ $mg/dL$	-
Tam İdrar Tetkiki	$1+$ Proteinüri, $20-25$ lökosit/HPF	-
İdrar Kültürü	Üreme görülmedi	Negatif
Periferik Yayma	%10 Eozinofili	%1-4

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Akut interstisyel nefritAnswer
B
Akut tübüler nekroz
C
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
D
Prerenal azotemi
E
Akut piyelonefrit

Answer

Fenitoin kullanımı sonrası gelişen ateş, döküntü, eozinofili ve steril piyüri ile karakterize olan akut interstisyel nefrit en olası tanıdır.

Doğru yanıt olan seçenek, fenitoin kullanımı sonrası gelişen sistemik hipersensitivite bulguları (ateş, döküntü), akut böbrek hasarı, steril piyüri ve eozinofili kombinasyonuyla tam uyumludur. Bu bulgular ilaca bağlı akut interstisyel nefritin klasik sunumudur.

Step-by-Step Solution

Hastanın ilaç öyküsü ve sistemik semptomları değerlendirilir.

Fenitoin başlanmasından 2 hafta sonra ateş ve döküntü geliştiği saptanır.

İlaca bağlı akut interstisyel nefrit (AİN), genellikle ilaç maruziyetinden 7-14 gün sonra ortaya çıkan bir tip IV hipersensitivite reaksiyonudur.

Laboratuvar verilerindeki renal ve hematolojik bulgular analiz edilir.

Kreatinin artışı (akut böbrek hasarı), steril piyüri (lökositüri + negatif kültür) ve eozinofili saptanır.

Eozinofili ve steril piyüri, AİN tanısını destekleyen en önemli laboratuvar ipuçlarıdır.

Klinik tablo bütünsel olarak yorumlanarak ayırıcı tanı yapılır.

Tanı Akut İnterstisyel Nefrit olarak kesinleştirilir.

Ateş, döküntü ve eozinofili triadının (hastaların %10-15'inde görülse de) varlığı ve ilaç öyküsü tanıyı netleştirir.

Key Concept

İlaca bağlı akut interstisyel nefrit klinik tanı kriterleri.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic