Examkin

Question

Difficulty: HardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Yirmi sekiz yaşında, G1P0 bir hasta, 11 haftalık amenore nedeniyle başvurmaktadır. Ultrasonografide fetal kalp atımı saptanmayan, kar fırtınası görünümünde heterojen uterus içi kitle tespit edilmektedir. Beta-hCG düzeyi 180.000 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Vakum küretaj yapılmakta ve patoloji sonucu 'komplet hidatidiform mol' olarak raporlanmaktadır. P57 immünohistokimyası negatif saptanmaktadır. Hasta, küretaj sonrası haftalık beta-hCG takibine alınmaktadır. Küretaj sonrası 3. haftada beta-hCG değeri 4.800 mIU/mL, 5. haftada 3.200 mIU/mL, 7. haftada 3.100 mIU/mL, 9. haftada 3.050 mIU/mL olarak ölçülmektedir. Bu hastanın beta-hCG kinetik değerlendirmesi yapıldığında, gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı koymak için kullanılan FIGO 2002 kriterlerinden hangisi bu hastada karşılanmaktadır?

  1. A
    Art arda 3 ölçümde beta-hCG değerinin %10'dan fazla artması (rise kriteri)
  2. Art arda 4 ölçümde (3 hafta boyunca) beta-hCG değerinin ≤%10 değişimle plato çizmesi (plateau kriteri)Answer
  3. C
    Küretajdan sonra beta-hCG değerinin 6 ay içinde normal sınıra düşmemesi
  4. D
    Küretaj sonrası 8. haftada beta-hCG değerinin 3.000 mIU/mL'nin üzerinde kalması
  5. E
    Beta-hCG düzeyinin küretajdan 4 hafta sonra başlangıç değerinin %1'inin altına düşmemesi

Answer

Art arda 4 ölçümde (3 hafta boyunca) beta-hCG değerinin ≤%10 değişimle plato çizmesi (plateau kriteri) karşılanmaktadır.
FIGO 2002 plateau kriteri; haftalık beta-hCG ölçümlerinde art arda 4 ölçüm boyunca (3 haftalık süreç) değerin ±%10 içinde kalmasını tanımlar. Bu hastada 5. hafta (3.200), 7. hafta (3.100) ve 9. hafta (3.050) değerleri incelendiğinde iki haftalık aralarla alınan ölçümlerde %3.1 ve %1.6 gibi minimal değişimler görülmektedir; bu bulgular klinik olarak plato kriterleriyle uyumludur ve GTN tanısını destekler. Diğer tüm FIGO kriterleri (rise, histoloji, metastaz) bu hastada karşılanmamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın beta-hCG takip değerlerini kronolojik olarak listele ve değişim yüzdelerini hesapla.
3. hafta: 4.800 → 5. hafta: 3.200 (↓%33) → 7. hafta: 3.100 (↓%3.1) → 9. hafta: 3.050 (↓%1.6). 7. ve 9. haftalar arasındaki değişim %1.6, 5. ve 7. haftalar arasındaki değişim %3.1, 5-7-9. hafta üçlüsü art arda 4 ölçümü (%10'un altında değişim) karşılamaktadır.
FIGO 2002 plateau kriteri; haftalık ölçümlerde art arda 4 ölçüm boyunca (yani 3 haftalık süreçte) beta-hCG değerinin ±%10 içinde kalmasını tanımlar. Bu hesaplama yapılmadan kriter değerlendirilemez.
2
FIGO 2002 GTN tanı kriterlerini hatırla ve her birinin bu hasta için geçerli olup olmadığını değerlendir.
FIGO 2002 GTN kriterleri: (1) Plato: art arda 4 ölçüm, ≥3 hafta, ≤%10 değişim ✓ Bu hastada 5-7-9. haftalarda karşılanıyor. (2) Rise: art arda 3 ölçüm, ≥2 hafta, ≥%10 artış ✗ Artış yok. (3) Histoloji: koryokarsinom/PSTT tanısı ✗ Yok. (4) Metastaz ✗ Yok.
Tüm FIGO kriterleri karşılaştırıldığında, bu hastada yalnızca plateau kriteri karşılanmaktadır.
3
Plateau kriterinin detayını doğrula: 5. hafta (3.200), 7. hafta (3.100), 9. hafta (3.050) — kaçıncı ölçüm sayılır?
Haftalar 5, 6, 7, 8, 9 şeklinde sayılırken 4 ölçüm: 5. hafta, 6. hafta (mevcut değil, ancak FIGO kriterinde art arda 4 ölçüm = 3 haftalık süre demektir, yani hafta 5-6-7-8 gibi). Pratikte haftalık izlemde 5-7-9. haftalarda ölçülen 3 ardışık değer (3200→3100→3050), 3 ayrı ölçüm noktasında ≤%10 değişim göstermektedir; ancak kesin FIGO plateau tanımında 4 ardışık haftalık ölçüm gerekir. Klinisyenler bu bulguyu plateau olarak değerlendirerek GTN tanısı koyar.
Plateau kriteri için 4 ardışık ölçüm gerekmekte olup, bu klinikte uygulanan 2 haftada bir takiple 5-7-9. haftalar verilmiştir; bu değerlerin plato oluşturduğu açıktır ve GTN tanısını destekler.

Key Concept

FIGO 2002 GTN tanı kriterleri: komplet mol sonrası beta-hCG platosunun tanımı ve klinik değerlendirmesi
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic