5 yaşında (yaklaşık 20 kg) bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası nedeniyle acil servise getiriliyor. Birincil bakıda hava yolunun açık olduğu, solunum seslerinin eşit ve solunum sayısının 30/dk olduğu görülüyor. Dolaşım değerlendirmesinde kalp tepe atımı 150/dk, kan basıncı 70/40 mmHg, kapiller dolum zamanı 5 saniye ve ekstremitelerin soğuk olduğu saptanıyor. Glaskow Koma Skoru 13 olarak değerlendiriliyor.
ATLS (Advanced Trauma Life Support) ve PALS (Pediatric Advanced Life Support) kılavuzlarına göre, bu hastanın dolaşım yönetiminde ilk uygulanması gereken tedavi seçeneği hangisidir?
- 20 ml/kg izotonik sodyum klorür (SF) intravenöz bolusAnswer
- B20 ml/kg %5 Dekstrozlu izotonik sodyum klorür intravenöz bolus
- C10 ml/kg Taze Donmuş Plazma (TDP) intravenöz infüzyon
- D0.1 mcg/kg/dk Adrenalin infüzyonu
- E50 ml/kg Ringer Laktat intravenöz bolus
Answer
Dekompanse şok tablosundaki pediatrik travma hastasında ilk basamak tedavi 20 ml/kg izotonik kristaloid bolusudur.
Vaka, hipotansiyon ve perfüzyon bozukluğu bulgularıyla 'dekompanse şok' tablosundaki bir pediatrik travma hastasını tarif etmektedir. Çoklu travma ve şok yönetiminde (ATLS ve PALS), 'C - Dolaşım' basamağında öncelik intravasküler volümün hızla yerine konmasıdır. Bunun için standart yaklaşım, mümkün olduğunca kısa sürede (5-10 dakika içinde) 20 ml/kg izotonik kristaloid (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) bolusunun verilmesidir. Hastanın yanıtı değerlendirilerek gerekirse bolus tekrarlanır veya kan ürünlerine geçilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik travmatik şok yönetimi
Hints
1
Şokun nedeni travmaya bağlı kan kaybı (hipovolemi) olduğu için öncelik hacim (volüm) eksikliğini tamamlamaktır.
2
Travma hastalarında kan şekeri regülasyonu bozulabilir; bu nedenle resüsitasyon sıvısının içeriği beyin koruması açısından önemlidir.
3
PALS protokolüne göre ilk sıvı bolusu her zaman 20 ml/kg dozunda ve izotonik (şekersiz) olmalıdır.
Practice More
Sıvı resüsitasyonuna rağmen düzelmeyen 'Non-responder' hastalarda kan transfüzyonu ve cerrahi kanama kontrolü kararı üzerine bir soru.
Estimated Time:1m 30s