Üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen siprofloksasin kullanımının birinci haftasında halsizlik, yaygın vücut döküntüsü ve ateş şikayetleri gelişen yaşındaki bir erkek hastanın laboratuvar tetkiklerinde plazma kreatinin düzeyinin (bazal: ) olduğu görülüyor. Tam idrar tetkikinde lökosit silendirleri saptanıyor ancak idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut interstisyel nefritAnswer
- BAkut tübüler nekroz
- CHızlı ilerleyen (pauci-immün) glomerulonefrit
- DAkut piyelonefrit
- EPrerenal azotemi
Answer
Akut interstisyel nefrit
Doğru yanıt olan durum, yeni bir ilaç (siprofloksasin) başlanmasını takiben gelişen ateş, döküntü ve akut böbrek yetmezliği tablosudur. İdrar mikroskopisinde lökosit silendirlerinin saptanması, hasarın glomerüllerden ziyade tübülointerstisyel alanda olduğunu gösterir. Kültürün negatif olması (steril piyüri) ise tablonun enfeksiyöz değil, immünolojik bir süreç olan akut interstisyel nefrit olduğunu doğrular.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısı
Alternative Method
Ateş, döküntü ve eozinofili (veya eozinofilüri) triadı vakaların sadece %10-15'inde tam olarak bulunur; ancak bu bulgulardan birkaçının ilaç öyküsüyle birlikteliği doğrudan AİN'i düşündürmelidir.
Estimated Time:50s