52 yaşında erkek hasta, son bir yıldır üçlü antihipertansif tedaviye rağmen kontrol altına… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır üçlü antihipertansif tedaviye rağmen kontrol altına alınamayan yüksek tansiyon şikayeti ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmıyor ancak laboratuvar tetkiklerinde şu bulgular izleniyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$146\text{ mEq/L}$	$135 - 145$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$2.8\text{ mEq/L}$	$3.5 - 5.0$
Sabah Kortizolü	$12\text{ µg/dL}$	$5 - 23$
Plazma ACTH	$22\text{ pg/mL}$	$10 - 60$
Plazma Renin Aktivitesi	Belirgin düşük	-

Bu klinik ve laboratuvar verileri doğrultusunda, adrenal bezde saptanan tek taraflı adenom için en olası tanı hangisidir?

Conn sendromuAnswer
B
Cushing sendromu
C
Feokromositoma
D
Nöroblastoma

Answer

Conn sendromu

Hastada görülen dirençli hipertansiyon, hipokalemi (

2.8\text{ mEq/L}

) ve sodyumun referans üst sınırında olması, aşırı aldosteron etkisini göstermektedir. Plazma renin aktivitesinin baskılanmış olması durumun primer bir patoloji olduğunu (Conn sendromu) kanıtlar. Ayrıca kortizol ve ACTH düzeylerinin normal olması, Cushing sendromu gibi diğer steroid kaynaklı hipertansiyon nedenlerini dışlamaktadır.

Step-by-Step Solution

Elektrolit ve hormon dengesinin analizi

Dirençli hipertansiyon ile birlikte hipokalemi (

K^+ = 2.8

) ve hipernatremi eğilimi (

Na^+ = 146

) saptandı.

Primer hiperaldosteronizmde aşırı aldosteron salınımı böbrek tübüllerinden sodyum geri emilimini artırırken potasyum atılımını tetikler.

Renin ve glukokortikoid sisteminin değerlendirilmesi

Plazma renin aktivitesi baskılanmış, ancak sabah kortizolü ve ACTH düzeyleri normal sınırlarda saptandı.

Baskılanmış renin, aldosteron artışının sekonder değil primer (adrenal kaynaklı) olduğunu kanıtlar; normal kortizol ise Cushing sendromunu dışlar.

Tanının konulması

Conn sendromu (Primer Hiperaldosteronizm).

Tüm klinik ve laboratuvar verileri tek taraflı aldosteron salgılayan adenom (Conn sendromu) ile tam uyumludur.

Key Concept

Primer Hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) Laboratuvar Tanısı

Practice More

Adrenal adenom ile adrenal kortikal karsinom arasındaki makroskobik ve mikroskobik ayırıcı özellikleri gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic