yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan efor dispnesi ve tipik anjinal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde aort odağında şiddetinde, geç sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede aort kapak alanı (AKA) cm², ortalama basınç gradiyenti mmHg, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ve stroke volüm indeksi mL/m² olarak ölçülüyor. Bu hastada "gerçek ciddi aort darlığı" ile "yalancı ciddi aort darlığı" ayırıcı tanısını yapmak ve tedavi stratejisini belirlemek için en uygun yaklaşım hangisidir?
- Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi uygulamakAnswer
- BValsalva manevrası eşliğinde oskültasyon yaparak üfürümün şiddetindeki değişimi gözlemlemek
- CKalp yetersizliği semptomlarını ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye maksimal doz beta bloker eklemek
- DSistolik kan basıncını mmHg'nin altına düşürmek için agresif ACE inhibitörü tedavisi başlamak
- EEKG'deki ST segment çökmelerini lateral derivasyonlarda görerek anterolateral miyokard enfarktüsü tanısıyla acil anjiyografi planlamak
Answer
Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi uygulanması, bu hastada akım rezervini değerlendirerek darlığın ciddiyetini belirlemek için en uygun adımdır.
Düşük ejeksiyon fraksiyonuna bağlı düşük akımlı, düşük gradiyentli aort darlığında (LF-LG AS), kapak alanının gerçekten ciddi darlık seviyesinde olup olmadığını belirlemek için akım miktarının artırılması gerekir. Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi, stroke volümü artırarak kapağın açılma kapasitesini ve gerçek gradiyenti ortaya çıkarır. Eğer dobutamin ile gradiyent mmHg üzerine çıkıyor ve kapak alanı küçük kalıyorsa bu gerçek ciddi darlıktır ve cerrahi endikasyon doğurur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Düşük Akımlı, Düşük Gradiyentli Aort Darlığında (LF-LG AS) Ayırıcı Tanı
Practice More
Gerçek ciddi aort darlığı tanısı kesinleşen ancak akım rezervi saptanmayan (DSE ile stroke volüm artışı < %20) hastalarda kalsiyum skorlaması (BT ile) ileri bir tanı yöntemidir.
Estimated Time:2m 30s