68 yaşında erkek hasta; son 2 aydır devam eden halsizlik, iştah kaybı ve yaklaşık kg kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi , nabzı ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda mitral odakta şiddetinde yeni gelişen pansistolik üfürüm duyuluyor. Hastadan alınan kan kültürlerinde %40 safralı besiyerinde (safra eskülin) üreyen, ancak %6.5 NaCl içeren besiyerinde üremeyen, katalaz negatif Gram pozitif koklar saptanıyor. Bu hastanın yönetimiyle ilgili en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Kolonoskopi planlanmasıAnswer
- BTedaviye yüksek doz gentamisin eklenmesi
- CAkut romatizmal ateş düşünülerek penisilin profilaksisi başlanması
- DKemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılması
- EHepatobiliyer patolojileri dışlamak için abdominal ultrasonografi yapılması
Answer
Streptococcus gallolyticus (S. bovis biotip I) ile ilişkili endokardit vakalarında, kolonik neoplazi riskini değerlendirmek için kolonoskopi planlanmalıdır.
Kültür özellikleri (katalaz negatif, safra eskülin pozitif, %6.5 NaCl negatif) hastadaki etkenin Streptococcus bovis (S. gallolyticus) olduğunu göstermektedir. Bu bakterinin bakteremisi veya endokarditi, kolon adenomu ve karsinomu ile %60-90 oranında ilişkilidir. Bu nedenle, semptomlardan bağımsız olarak bu hastalarda gizli kolonik lezyonları saptamak için en uygun bir sonraki adım kolonoskopidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Streptococcus gallolyticus (S. bovis) - Kolon Kanseri İlişkisi