Kırk iki yaşında, G3P2 hasta, 8 ay önce miadında normal vajinal doğum yapmıştır. Vajinal kanama ve hemoptizi şikayetleriyle başvurmaktadır. Yapılan tetkiklerde uterusta 4 cm boyutunda tümöral kitle, akciğer tomografisinde ise 6 adet metastatik nodül izlenmiştir. Serum -hCG düzeyi 45.000 mIU/mL olarak saptanmıştır. Karaciğer ve beyin görüntülemeleri normaldir. Bu hasta için FIGO evrelemesi ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) prognostik risk skorlamasına göre en uygun tanı ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre III, Düşük Risk; Tek ajanlı Metotreksat tedavisi
- Evre III, Yüksek Risk; EMA/CO kombinasyon kemoterapisiAnswer
- CEvre IV, Yüksek Risk; EMA/CO kombinasyon kemoterapisi
- DEvre II, Yüksek Risk; Total abdominal histerektomi ve adjuvan kemoterapi
- EEvre III, Düşük Risk; Tek ajanlı Aktinomisin-D tedavisi
Answer
Evre III, Yüksek Risk; EMA/CO kombinasyon kemoterapisi
Hastada akciğer metastazı olması anatomik olarak Evre III olduğunu gösterir (Evre I: Uterus, Evre II: Genital yapılar, Evre III: Akciğer, Evre IV: Diğer metastazlar). Risk skorlaması hesaplandığında: Yaş (1), Miadında gebelik (2), Geçen süre 7-12 ay (2), hCG (2), Tümör 3-5 cm (1), Metastaz sayısı 5-8 (2) parametrelerinden toplam 10 puan elde edilir. Skor olduğu için Yüksek Riskli GTN kabul edilir ve standart tedavi EMA/CO rejimidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) Evreleme ve Risk Skorlaması