Subaraknoid kanama tanısıyla beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesinde on gündür takip edilen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Subaraknoid kanama tanısıyla beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesinde on gündür takip edilen $52$ yaşındaki erkek hastada, son $24$ saatte yeni gelişen konfüzyon ve belirgin poliüri ( $4800$ mL/gün) saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $120$ /dakika, cilt turgoru azalmış ve dilinin kuru olduğu gözleniyor. Hastanın yatış kilosuna göre $3.5$ kg kaybettiği belirleniyor.

Laboratuvar bulguları:
- Serum $Na^+$ : $122$ mEq/L
- Serum Ozmolalitesi: $256$ mOsm/kg
- İdrar $Na^+$ : $95$ mEq/L
- İdrar Ozmolalitesi: $520$ mOsm/kg
- Serum Ürik Asit: $2.2$ mg/dL
- Serum $K^+$ : $3.9$ mEq/L
- Kreatinin: $1.2$ mg/dL

Bu klinik tablo ve laboratuvar verileri ışığında, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Uygunsuz ADH salınımı sendromu
Serebral tuz kaybı sendromuAnswer
C
Santral diyabetes insipidus
D
Psikojenik polidipsi
E
Prerenal azotemi

Answer

Serebral tuz kaybı sendromu

Doğru yanıt olan Serebral Tuz Kaybı sendromu; subaraknoid kanama gibi merkezi sinir sistemi hasarları sonrası ortaya çıkan, uygunsuz natriürez (idrar sodyumunun yüksekliği) sonucu gelişen hipovolemik hiponatremi tablosudur. Hastada saptanan hipotansiyon, taşikardi ve kilo kaybı gibi hipovolemi bulguları, övolemik bir tablo olan SIADH'tan ayrımını sağlayan en temel özelliktir.

Step-by-Step Solution

Serum sodyumu ve ozmolalitesinin değerlendirilmesi

Serum

Na^+

122

mEq/L ve Ozmolalite:

256

mOsm/kg saptanması, hastada gerçek bir hipotonik hiponatremi olduğunu gösterir.

Tanısal sürecin ilk adımı hiponatreminin yalancı olup olmadığını ayırt etmektir.

Hastanın volüm durumunun muayene ve kilo takibi ile incelenmesi

Hipotansiyon (

85/50

mmHg), taşikardi (

120

/dakika), turgor azalması ve

3.5

kg kayıp saptanması, hastanın hipovolemik olduğunu kanıtlar.

Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) en kritik basamaktır.

İdrar sodyum düzeyinin değerlendirilmesi

İdrar sodyumunun

95

mEq/L (

>40

mEq/L) olması, hipovolemiye rağmen böbrekten sodyum kaybının devam ettiğini gösterir.

Normalde hipovolemiye yanıt olarak böbrek sodyum tutar (İdrar

Na < 20

); yüksek idrar sodyumu renal kaynaklı bir sodyum kaybına işaret eder.

Klinik bağlam ile bulguların birleştirilmesi

Subaraknoid kanama öyküsü olan bir hastada gelişen renal sodyum kaybı ve hipovolemik hiponatremi tablosu Serebral Tuz Kaybı Sendromu tanısını doğrular.

SIADH ve Serebral Tuz Kaybı benzer laboratuvar bulguları verebilir (yüksek idrar Na ve Ozm), ancak SIADH övolemik, Serebral Tuz Kaybı ise hipovolemiktir.

Key Concept

Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumunun (Serebral Tuz Kaybı vs. SIADH) önemi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic