Yirmi dört yaşında kadın hasta, dört yıl önce komplet hidatidiform mol nedeniyle küretaj yapılmış ve ardından beta-hCG remisyonu sağlanmıştır. Şu an ikinci gebeliğinin 16. haftasında olan hasta, rutin ultrasonografide plasenta içinde kistik değişiklikler ve fetal anomaliler saptanması üzerine yönlendirilmektedir. Amniyosentez sonuçları 69,XXX karyotipini göstermektedir. β-hCG düzeyi gebelik haftasına göre beklenenden belirgin yüksek bulunmakta, ancak uterusa uygun büyüklükte bir canlı fetus izlenmektedir. Bu hastada en doğru yönetim seçeneği ve tanıya ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AParsiyel mol tanısı kesindir; gebelik sonlandırılmalı ve ardından haftada bir β-hCG takibi yapılarak yüksek malignite riski nedeniyle profilaktik kemoterapi başlanmalıdır
- B69,XXX karyotipi komplet mol ile uyumludur; gebelik derhal sonlandırılmalı ve β-hCG sıfırlanana kadar aylık takip sürdürülmelidir
- Parsiyel mol tanısı, canlı fetusun varlığı ve 69,XXX karyotipi ile uyumludur; gebelik sonlandırılmalı ve ardından 6 ay boyunca haftada bir β-hCG takibi yapılmalı, remisyon kriterleri sağlanmazsa gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tedavisi başlanmalıdırAnswer
- DBu tabloda gebelik sürdürülebilir; fetal karyotip 69,XXX olduğundan triploid fetüs doğuma kadar izlenebilir ve doğum sonrası β-hCG takibi başlanabilir
- EDört yıl önce komplet mol geçiren bu hastada mevcut tablo olası GTN nüksünü düşündürmektedir; β-hCG yüksekliği yeni gebelikle değil önceki molün nüksüyle açıklanmalı ve metotreksat tedavisine derhal başlanmalıdır
Answer
Parsiyel mol tanısı, canlı fetusun varlığı ve 69,XXX karyotipi ile uyumludur; gebelik sonlandırılmalı ve ardından 6 ay boyunca haftada bir β-hCG takibi yapılmalı, remisyon kriterleri sağlanmazsa gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tedavisi başlanmalıdır.
69,XXX triploid karyotipi parsiyel hidatidiform mol ile uyumludur. Parsiyel molde fetal/embriyonik doku bulunabilir; fetus genellikle ağır malformasyonlara sahiptir. Doğru yönetim gebeliğin sonlandırılmasını, ardından haftada bir β-hCG takibini kapsar. FIGO kriterlerine göre GTN saptanırsa (üç hafta plato, iki hafta yükselme vb.) kemoterapi başlanır. Profilaktik kemoterapi endike değildir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Parsiyel hidatidiform mol, triploid karyotip ve canlı fetus varlığı ile karakterizedir; malignite riski komplet mole kıyasla düşük olup yönetim gebelik sonlandırması ve β-hCG takibine dayanır; FIGO kriterlerine göre GTN saptanırsa kemoterapi başlanır.
Estimated Time:3m 30s