Examkin

Question

Difficulty: Very hardSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

2828 yaşında kadın hasta; halsizlik, iştahsızlık ve soğuk havalarda ellerinde morarma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde Raynaud fenomeni dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde ANAANA 1:3201:320 (homojen patern) pozitif, anti-dsDNA (+), anti-Sm (+), serum C3C3 ve C4C4 düzeyleri ise düşük saptanıyor. Bu hastada 20192019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre kesin tanı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin eşlik etmesi gereklidir?

  1. A
    Anti-Ro/SSA antikor pozitifliği
  2. B
    Anamnezde saptanan izole fotosensitivite öyküsü
  3. C
    Tekrarlayan, eklemde şişlik saptanmayan intermitan artraljiler
  4. D
    Fizik muayenede saptanan livedo reticularis
  5. Başka bir nedene bağlanamayan non-skatrisyel alopesiAnswer

Answer

Tanının kesinleşmesi için en az bir klinik kriterin (örneğin non-skatrisyel alopesi) varlığı gereklidir.
Hastanın mevcut laboratuvar bulguları (Anti-dsDNA/Sm için 66 puan, düşük C3C3 ve C4C4 için 44 puan) toplamda 1010 puan etmektedir. Ancak 20192019 EULAR/ACR sınıflandırma kriterlerine göre, bir hastaya SLE tanısı konulabilmesi için toplam puanın ≥10\geq 10 olmasının yanı sıra, en az bir tane klinik kriterin varlığı zorunludur. Seçenekler arasında yer alan non-skatrisyel alopesi, kutanöz domain altında yer alan geçerli bir klinik kriterdir (22 puan) ve eklendiğinde hastanın hem toplam puanı artar hem de 'en az bir klinik kriter' şartı karşılanmış olur.

Step-by-Step Solution

1
Giriş kriterini kontrol et.
ANA≥1:80ANA \geq 1:80 pozitifliği.
20192019 EULAR/ACR kriterlerine göre tanı sürecine başlamak için ANAANA pozitifliği şarttır.
2
İmmünolojik puanları hesapla.
Anti-dsDNA/Sm domaini (66 puan) + Kompleman domaini (C3C3 ve C4C4 düşük, 44 puan) = Toplam 1010 puan.
Her domainden sadece en yüksek puanı olan kriter alınır. Anti-dsDNA ve Anti-Sm aynı domaindedir.
3
Klinik kriter zorunluluğunu uygula.
Hasta şu an 1010 puana sahip ancak hiç klinik kriteri yok.
20192019 kriterlerine göre toplam puan ≥10\geq 10 olsa bile, tanının kesinleşmesi için en az bir klinik domainden puan alınmalıdır.
4
Seçeneklerdeki klinik kriterleri değerlendir.
Non-skatrisyel alopesi (22 puan) bir klinik kriterdir ve tanıyı doğrular.
Raynaud, fotosensitivite (izole), Anti-Ro ve artralji bu sistemde puan getiren klinik kriterler değildir.

Key Concept

2019 EULAR/ACR SLE Kriterleri: Klinik Kriter Zorunluluğu
Rate this question

Topics

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

More questions from this topic