32 yaşında kadın hasta, akut tonsillit tanısıyla amoksisilin tedavisi başlandıktan 10 gün sonra halsizlik, bulantı ve gövdesinde yaygın kırmızı döküntüler nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,4°C ölçülüyor ve kosto-vertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 2,1 mg/dL, kan eozinofil düzeyi %10 olarak bulunuyor.
Bu hastanın idrar mikroskopisi değerlendirmesinde patogenezle uyumlu olarak aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Lökosit silendirleriAnswer
- BÇamur rengi kaba granüler silendirler
- CDismorfik eritrositler
- DYağlı silendirler (Oval yağ cisimcikleri)
- EGeniş mumsu (waxy) silendirler
Answer
Lökosit silendirleri
Soruda tarif edilen hasta; antibiyotik kullanımı sonrası gelişen ateş, makülopapüler döküntü, eozinofili ve akut böbrek hasarı tablosu ile klasik 'Akut İnterstisyel Nefrit' (AİN) kliniğini sergilemektedir. AİN'de böbrek interstisyumu ve tübüllerinde enflamasyon (özellikle eozinofiller ve lenfositler) mevcuttur. Bu enflamatuar hücrelerin tübüler lümene geçişi sonucu idrar sedimentinde lökositler (piyüri) ve lökosit silendirleri görülür. Bakteri görülmemesi (steril piyüri) tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısında klasik triad (ateş, döküntü, eozinofili) ve idrar sedimentinde lökosit silendirleri (steril piyüri) görülmesi esastır.
Hints
1
Hastadaki ateş, döküntü ve eozinofili bulguları, kullanılan ilaca karşı gelişen alerjik/immünolojik bir reaksiyonu düşündürmektedir.
2
Bu tablo glomerüler bir hasardan ziyade, böbreğin ara dokusunu (interstisyum) tutan bir patolojidir.
3
Enflamasyonun tübüllere yansıması idrarda beyaz kan hücrelerinin (lökositlerin) silendir oluşturmasına neden olur.
Practice More
NSAİİ'lere bağlı gelişen interstisyel nefritin, antibiyotiklere bağlı olandan farkı (ağır proteinüri/nefrotik sendrom eşlik etmesi) nedir?
Estimated Time:1m 30s