yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık aydır haftada gece uykudan uyandıran, her iki bacakta uyluk ve baldır bölgesinde hissedilen ağrı yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Ailesi ağrının masajla geçtiğini, sabah uyandığında çocuğun tamamen semptomsuz olduğunu ve gün içinde oyunlarına normal şekilde devam ettiğini belirtiyor. Yapılan fizik muayenede eklemler doğal, hareket açıklıkları tam ve nörolojik muayene normal bulunuyor. Bu hasta için "büyüme ağrısı" (benign paroksizmal gece ağrısı) tanısını koymadan önce, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin varlığı öncelikle başka bir patolojiyi düşündürmelidir?
- AAğrıların her zaman simetrik ve iki taraflı yerleşim göstermesi
- Sabahları uyanınca belirginleşen ve bir saati aşan eklem tutukluğuAnswer
- CAğrı şiddetinin fiziksel aktivitenin yoğun olduğu günlerde artması
- DAğrı atakları sırasında eklemlerde şişlik veya ısı artışı saptanmaması
- EAğrının masaj, sıcak uygulama veya basit analjeziklerle tamamen gerilemesi
Answer
Sabahları uyanınca belirginleşen ve bir saati aşan eklem tutukluğu, inflamatuar bir romatizmal hastalığı düşündüren bir 'kırmızı bayrak' bulgusudur.
Sabah tutukluğu, özellikle bir saatten uzun sürdüğünde, sinoviyal inflamasyonun (artrit) bir göstergesidir. Büyüme ağrısı tanısı alan bir çocukta sabahları herhangi bir hareket kısıtlılığı veya tutukluk beklenmez; çocuk sabah tamamen normal uyanır. Bu nedenle sabah tutukluğunun varlığı, hekimi Juvenil İdiyopatik Artrit (JİA) gibi inflamatuar patolojileri araştırmaya yönlendirmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Büyüme ağrıları (Benign paroksizmal gece ağrıları) tanısı, inflamatuar (sabah tutukluğu, artrit) ve sistemik patolojilerin dışlanmasıyla konur.
Practice More
Büyüme ağrılarında laboratuvar bulgularının (sedimantasyon, CRP, tam kan sayımı) daima normal sınırlarda olması gerektiğini unutmayınız.
Estimated Time:1m 30s