yaşında kadın hasta, son aydır giderek artan efor dispnesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apekste diyastolik rulman ve açılma sesi ( ) duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide saptanan bulgular aşağıda özetlenmiştir:
| Parametre | Bulgular |
|---|---|
| Mitral Kapak | Romatizmal, ileri kalsifik, skoru: |
| Mitral Kapak Alanı | |
| Trikuispit Yetmezliği | Hafif derece (Santral jet) |
| Trikuispit Anülüs Çapı | ( ) |
| Sağ Ventrikül Fonksiyonu | Normal (: ) |
| Sol Ventrikül Ejeksiyon Fraksiyonu | % |
Hastaya mitral kapak replasmanı yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için trikuispit kapağa yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHerhangi bir cerrahi girişim yapılmadan postoperatif dönemde takip edilmelidir
- BTrikuispit kapak replasmanı uygulanmalıdır
- Trikuispit anüloplastisi uygulanmalıdırAnswer
- DPostoperatif dönemde sadece diüretik tedavisi ile izlenmelidir
- ETrikuispit kapağa yönelik açık komissürotomi uygulanmalıdır
Answer
En uygun yaklaşım trikuispit anüloplastisi uygulanmasıdır.
Doğru seçenek olan yaklaşımda, hastanın trikuispit anülüs çapının eşiğinin üzerinde olması ( ) temel belirleyicidir. Güncel kardiyoloji kılavuzlarına göre, mitral veya aort kapak cerrahisine giden hastalarda hafif veya orta derecede ikincil trikuispit yetmezliği bulunsa dahi, eğer anülüs çapı veya ise trikuispit anüloplastisi yapılması Sınıf IIa endikasyonla önerilmektedir. Bu sayede hastanın uzun dönemde sağ kalp yetmezliğine girmesi önlenmiş olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sol taraf kapak cerrahisi planlanan hastalarda, trikuispit yetmezliği hafif/orta derecede olsa bile trikuispit anülüs çapı (veya ) ise trikuispit kapağa cerrahi müdahale (anüloplasti) düşünülmelidir.