Question

Difficulty: HardHiperprolaktinemi

Makroprolaktinoma tanısıyla 3 yıldır haftalık 11 mg kabergolin kullanan 3333 yaşındaki kadın hastanın izlem verileri şu şekildedir:

ParametreTanı Anı1. Yıl2. Yıl3. Yıl (Güncel)
Prolaktin (ng/mL)480480252512121010
Adenom Çapı (mm)181811118866

Şu an asemptomatik olan ve yakın zamanda gebelik planlamayan bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada yapılması en uygun olan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prolaktin düzeyini daha da düşürmek için kabergolin dozunu artırmak
  2. Kabergolin tedavisini sonlandırarak hastayı seri prolaktin ölçümleriyle takip etmekAnswer
  3. C
    Mevcut rezidüel lezyonun progresyon riskini önlemek için cerrahiye yönlendirmek
  4. D
    Makroadenomlarda nüks riski yüksek olduğu için tedaviyi süresiz devam ettirmek
  5. E
    Haftalık doz miktarını değiştirmeden takip aralıklarını 1 aya indirmek

Answer

Kabergolin tedavisini sonlandırarak hastayı seri prolaktin ölçümleriyle takip etmek
Prolaktinomalarda dopamin agonisti (DA) tedavisinin kesilebilmesi için üç temel kriterin bir arada bulunması önerilir: 1) En az 2 yıl boyunca DA tedavisi almış olmak, 2) Serum prolaktin düzeylerinin bu süreçte normal sınırlarda seyretmiş olması, 3) Adenom çapında başlangıca göre en az %50 küçülme saptanması veya adenomun tamamen kaybolmuş olması. Sorudaki hasta 3 yıldır tedavi almaktadır, son 2 yıldır prolaktini normaldir ve adenom çapı 18 mm'den 6 mm'ye (%66 oranında) küçülmüştür. Bu nedenle ilacın kesilmesi ve hastanın takibe alınması en uygun adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Tedavi süresini değerlendir.
Hasta 33 yıldır tedavi almaktadır (Kriter: En az 22 yıl).
Dopamin agonistlerinin güvenle kesilebilmesi için minimum tedavi süresi gereklidir.
2
Hormonal yanıtı kontrol et.
Son 22 yıldır prolaktin normal sınırlardadır.
Tedavinin kesilmesi için hormon düzeylerinin stabilize olması şarttır.
3
Radyolojik yanıtı analiz et.
1818 mm'den 66 mm'ye gerileme, yaklaşık %6666'lık bir küçülme demektir (Kriter: >%5050 küçülme).
Tümör kütlesindeki anlamlı azalma, nüks riskinin daha düşük olduğunu gösterir.
4
Sonuçlandır.
Tüm kriterler karşılandığı için tedavi kesilebilir.
Endokrin cemiyeti rehberleri bu üç kriterin varlığında ilaç kesilmesini önermektedir.

Key Concept

Dopamin agonisti (kabergolin/bromokriptin) tedavisini sonlandırma kriterleri

Practice More

İlaç kesildikten sonraki nüks yönetimi ve gebelikte makroadenom takibi konularını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question