7 yaşında, obstrüktif üropatiye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre 3b) tanısıyla izlenen bir hastanın laboratuvar incelemelerinde; serum fosforu , kalsiyumu , alkalen fosfataz () ve intakt parathormon () saptanıyor.
Bu hastada kemik döngüsünün artmasına ve ikincil hiperparatiroidizmin tetiklenmesine neden olan en temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Fosfor birikiminin sentezini inhibe etmesi ve serum iyonize kalsiyum düzeyini düşürmesiAnswer
- BRenal tübüllerde kalsiyum geri emiliminin artarak paratiroid bezini doğrudan uyarması
- Csentezinin baskılanması sonucu gelişen şiddetli hiperfosfatemi ve kemik direnci
- DÜremik toksinlerin paratiroid bezindeki kalsiyum duyarlı reseptörleri (CaSR) doğrudan aktive etmesi
- EBöbreklerden kalsiyum atılımının azalmasına bağlı olarak gelişen hiperkalsemi
Answer
İkincil hiperparatiroidizmin temel tetikleyicisi, fosfor birikiminin aktif D vitamini sentezini baskılaması ve iyonize kalsiyum düzeylerini düşürmesidir.
Kronik böbrek yetmezliğinde glomerüler filtrasyon hızının azalmasıyla birlikte fosfor atılımı bozulur. Biriken fosfor, -hidroksilaz enzimini inhibe ederek (kalsitriol) sentezini azaltır. Kalsitriol eksikliği hem bağırsaktan kalsiyum emilimini azaltır hem de paratiroid bezi üzerindeki doğrudan baskılayıcı etkisini yitirir. Ayrıca hiperfosfatemi, kalsiyum ile çökerek iyonize kalsiyumu düşürür; bu iki mekanizma (hipokalsemi ve düşük kalsitriol) paratiroid bezini aşırı uyararak ikincil hiperparatiroidizme yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu (CKD-MBD) Patofizyolojisi
Practice More
CKD-MBD yönetiminde fosfor bağlayıcıların ve D vitamini analoglarının kullanım önceliklerini inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s