yaşında kadın hasta; açlık sırasında gelişen terleme, çarpıntı ve bayılma atakları nedeniyle değerlendiriliyor. Kan şekeri mg/dL iken bakılan insülin ve C-peptit düzeyleri organik hiperinsülinizm ile uyumlu bulunuyor. Preoperatif yapılan BT, MR ve EUS incelemelerinde pankreasta kitle saptanamıyor. Ameliyata alınan hastada intraoperatif palpasyon ve yüksek çözünürlüklü intraoperatif ultrasonografi (İOUS) ile de pankreasta lezyon odağı belirlenemiyor.
Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ADistal pankreatektomi
- Ameliyatın sonlandırılması ve selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi (ASVS) planlanmasıAnswer
- CPankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü)
- DTotal pankreatektomi
- Eİntraoperatif transhepatik portal venöz örnekleme yapılması
Answer
Ameliyatın sonlandırılarak postoperatif dönemde selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi (ASVS) ile tümörün lokalize edilmesi en uygun yaklaşımdır.
İnsülinomalar genellikle küçük (%90'ı <2 cm) ve tekil lezyonlardır. Preoperatif görüntüleme yöntemleri ve intraoperatif eksplorasyon (palpasyon + İOUS) ile saptanamayan vakalarda, cerrahın pankreası rastgele kesmesi (kör rezeksiyon) güncel tıp pratiğinde kabul edilmez. Bu durumda en doğru yaklaşım, hastayı ameliyattan çıkarıp anjiyografi eşliğinde yapılan ASVS testi ile tümörün pankreasın hangi bölgesinde (GDA, SMA veya Splenik arter bölgesi) olduğunu belirlemektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Okült insülinomalarda lokalizasyon stratejisi ve 'kör' rezeksiyondan kaçınma gerekliliği.
Estimated Time:3m 0s