28 yaşında kadın hasta, katıldığı bir maraton koşusunu tamamladıktan 2 saat sonra şiddetli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, katıldığı bir maraton koşusunu tamamladıktan $2$ saat sonra şiddetli baş ağrısı, bulantı ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Acil servisteki takibi sırasında jeneralize tonik-klonik nöbet geçiriyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 mmHg$ , nabız $85/dakika$ ölçülüyor ve hasta övolemik görünümde saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$118 mEq/L$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$3.8 mEq/L$
Serum Ozmolalitesi	$245 mOsm/kg H_2O$
İdrar Ozmolalitesi	$450 mOsm/kg H_2O$
İdrar Sodyumu ( $Na^+$ )	$50 mEq/L$

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$100 mL$ $\%3$ 'lük hipertonik salin bolusu uygulanmasıAnswer
B
Serbest sıvı kısıtlaması ( $<500 mL/gün$ ) başlanması
C
$\%0.9$ izotonik sodyum klorür infüzyonu başlanması
D
Oral tolvaptan tedavisi başlanması
E
Sodyum düzeyinin $0.5 mEq/L/saat$ hızını geçmeyecek şekilde yavaş infüzyonla düzeltilmesi

Answer

Ağır nörolojik semptomların eşlik ettiği akut hiponatremide en uygun yaklaşım

100 mL

\%3

'lük hipertonik salin bolusu uygulanmasıdır.

Hastada görülen klinik tablo, maraton koşucularında sıkça karşılaşılan 'Egzersiz İlişkili Hiponatremi' (EAH) ile uyumludur. Jeneralize nöbet geçirmesi, tablonun 'ağır semptomatik' olduğunu gösterir. Uluslararası kılavuzlar, nöbet veya koma gibi ağır nörolojik bulguların varlığında, plazma sodyumunu hızla

4-6 mEq/L

yükseltmek amacıyla

100 mL

\%3

'lük hipertonik salinin bolus olarak (10 dakikada) verilmesini, semptomlar düzelene kadar bunun 2 kez daha tekrarlanabileceğini önermektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun ve laboratuvarın değerlendirilmesi

Hastada maraton sonrası gelişen, nöbetin eşlik ettiği ağır hiponatremi (

Na^+ < 120 mEq/L

) mevcuttur.

Egzersiz ilişkili hiponatremi (EAH), genellikle aşırı hipotonik sıvı alımı ve uygunsuz ADH salınımı sonucu gelişen bir akut hiponatremi tablosudur.

Tedavi önceliğinin belirlenmesi

Öncelik, serebral ödem ve herniasyon riskini azaltmak için sodyum düzeyini hızla

4-6 mEq/L

yükseltmektir.

Akut gelişen (<48 saat) hiponatremide beyin adaptasyonu henüz tamamlanmadığı için herniasyon riski yüksek, osmotik demiyelinizasyon (ODS) riski düşüktür.

Uygun solüsyon ve dozun seçilmesi

100 mL

\%3

NaCl bolusu (10 dakikada infüzyon) uygulanır ve gerekirse tekrarlanır.

Bu yaklaşım, plazma sodyumunu hızla yükselterek beyin ödemini geri çevirir ve nöbeti durdurur.

Key Concept

Egzersiz İlişkili Hiponatremi (EAH) ve Akut Semptomatik Hiponatremi Yönetimi

Alternative Method

Eğer %3'lük hipertonik salin hemen hazır değilse, geçici olarak mannitol infüzyonu veya hiperventilasyon ile kafa içi basıncı düşürülmeye çalışılabilir ancak asıl tedavi hipertonik salindir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic