Question

Difficulty: HardTubulointerstisyel Hastalıklar

4242 yaşında erkek hasta, trigeminal nevralji tanısıyla karbamazepin tedavisi başlanmasından 55 hafta sonra 39∘C39^\circ\text{C} ateş, yüzde ödem, gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve servikal lenfadenopati ile acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 14.500/mm314.500/\text{mm}^3, eozinofil oranı %16\%16, AST 110110 U/L, ALT 130130 U/L ve serum kreatinin düzeyi 2,92,9 mg/dL (bazal: 1,01,0 mg/dL) saptanıyor. İdrar mikroskopisinde her sahada 15−2015-20 lökosit izleniyor, eritrosit görülmüyor ve yapılan idrar kültüründe üreme olmuyor. Bu klinik tabloya göre hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut interstisyel nefritAnswer
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Polianjiitisli granülomatoz

Answer

Hastada saptanan bulgular ışığında en olası tanı, ilaç (karbamazepin) kullanımına ikincil gelişen DRESS sendromu tablosunun bir parçası olan akut interstisyel nefrittir.
Karbamazepin, fenitoin ve allopürinol gibi ilaçlar, DRESS (İlaç Reaksiyonu, Eozinofili ve Sistemik Semptomlar) sendromunu tetikleyebilir. Bu sendromun renal bileşeni genellikle akut interstisyel nefrittir. Hastadaki ateş, döküntü, eozinofili, karaciğer enzim yüksekliği ve idrardaki steril piyüri bulguları bu tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
İlaç öyküsü ve semptom süresini değerlendir
Karbamazepin kullanımı sonrası 55. haftada gelişen semptomlar, ilaç reaksiyonları için tipik latent süreyi (22-88 hafta) göstermektedir.
DRESS sendromu ve ilaç ilişkili AİN, genellikle ilaca maruziyetten haftalar sonra ortaya çıkar.
2
Sistemik bulguları analiz et
Ateş, yaygın döküntü, lenfadenopati ve eozinofili varlığı, sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna işaret eder.
Bu bulgular klasik Akut Tübüler Nekroz veya Prerenal azotemide görülmez.
3
Renal ve karaciğer fonksiyonlarını idrar bulgularıyla birleştir
Kreatinin artışı ile birlikte görülen steril piyüri (kültür negatif lökositüri) ve karaciğer enzim yüksekliği, organ tutulumunu doğrular.
Steril piyüri, tubulointerstisyel enflamasyonun (AİN) en karakteristik idrar bulgularından biridir.

Key Concept

İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) ve DRESS Sendromu
Estimated Time:2m 0s
Rate this question